绝经期盆腔脏器脱垂的临床表现症状是什么 其治疗方法有哪些呢

一、绝经期盆腔脏器脱垂的临床表现

　　1.Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和（或）阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

　　2.子宫脱垂对子宫韧带造成牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

　　3.膀胱膨出，可能发生排尿困难，尿潴留，易发生膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。直肠膨出严重者有下坠感、腰酸痛、排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。

　　4.肠脱垂，又称为子宫直肠陷凹疝。常常表现为腰痛、盆腔压迫感。由于引力作用牵拉囊腔内肠系膜，站久了下坠感加重。由于阴道内有肿块脱出，常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。

二、绝经期盆腔脏器脱垂的发病原因

　　盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP）。传统分类有子宫脱垂、膀胱膨出和直肠膨出。绝经期妇女盆腔脏器脱垂的症状和体征Ⅰ度脱垂妇女一般无不适，常在妇科检查时发现。Ⅱ度以上盆腔脏器脱垂，根据脱垂的脏器不同，脱垂程度不同，有不同的症状和体征。开始共同的症状是站立过久或劳累后阴道口有“块物”落出，卧床休息后“块物”自行回缩。以后脱垂症状随年龄增加逐步加重，“块物”经手也不能回纳。暴露在外的宫颈和（或）阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染有脓性分泌物。

　　盆腔脏器脱垂主要由于分娩产伤引起严重的产伤导致的盆腔脏器脱垂，在产后已出现症状。大部分的盆腔脏器脱垂是迟发性的，随绝经年限的增加发病率增加，症状加重。

　　由于出现盆腔脏器脱垂的妇女基本上都是经产妇，因而分娩损伤是发生盆腔脏器脱垂的解剖学基础，偶尔可见无分娩史妇女发生子宫脱垂，这与盆底组织先天发育不良有关无论盆底支持组织缺陷是由于产伤或先天发育不良，但是出现盆腔脏器脱垂症状常常在围绝经期，绝经后盆腔脏器脱垂症状更为加重。因而雌激素在调节盆底组织张力方面起了重要作用。

三、绝经期盆腔脏器脱垂的治疗方法

　　1.药物治疗

　　雌激素治疗：绝经后发生症状或加重的盆腔脏器脱垂，雌激素疗法使用方便，在减轻症状，减轻脱垂程度上有一定疗效。在临床中，有一部分子宫脱垂病人术前使用雌激素后，症状消失，由Ⅱ度脱垂减到Ⅰ度脱垂。对于全身情况不佳、不能胜任手术者值得使用，以阴道局部使用为宜。对用雌激素有禁忌证者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌醇。

　　2.物理疗法

　　目前仍袭用Kegel（1948）法：开始先坐在卫生间，在排尿时试图中止排尿。开始先放松，然后夹紧两腿把臀部向中间挤，直到能使尿液中断，找到提肛肌。如把手指伸到阴道，可感觉到提肛肌的挤压。有3种不同的锻炼方法：

　　（1）快速挤压法 尽可能快速地挤压又放松。

　　（2）持续挤压法 使劲挤压，持续达3～5秒，然后放松，再重复。

　　（3）逐渐挤压法 先温柔地挤压全部盆底肌肉，然后逐步加强到尽可能强的地步，待续数到5，放松，再重复。开始每天锻炼3～4次，每种锻炼各做10次。每隔1周，每种锻炼增加5次。理想的锻炼是每天90～100次。在实行盆底锻炼时，必须放松腹部，呼吸正常。

　　3.手术治疗

　　对症状严重的患者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况做到个体化治疗。可行经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术。合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术。

四、怎么检查绝经期盆腔脏器脱垂

　　血常规、尿常规、阴道分泌物检查、激素水平检测。

　　其它辅助检查：

　　已有不同影像学方法用于显示盆底解剖、支持组织缺陷、邻近器官的相互关系。由于每种方法都有一定的缺陷，至今尚无特异的方法。一般常用的方法有超声检查、磁共振、CT、X线检查。

　　Dietz研究显示经大阴唇超声可以定量检查女性盆腔脏器的脱垂，其结果与国际控制协会的脱垂定量分期法相关性好。该方法适合于客观评价手术效果。张永秀研究用经前庭B超动态观察尿道膀胱和膀胱颈因盆底组织缺陷造成的解剖学改变，并确定了诊断妇女压力性尿失禁的指标和临界值超声学诊断为盆腔脏器脱垂的诊断手术前后的评估提供了客观依据。由于其对人体最安全，最价廉，最容易普及。

　　近来有许多文献推荐使用磁共振（MRI）来辅助诊断POP。不同密度的软组织，在MRI中可以区别MRI可以清楚地显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定膀胱膨出、直肠膨出、肠膨出、子宫脱垂、生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定。MRI可以对盆底结构的支持缺陷出的确切诊断。MRI改变了传统的诊断方法，可用于指导手术方法。Kaufman认为，MRI在盆腔脏器脱垂的研究中有广阔的前景只是其价格昂贵，难以普及。

　　通过CT检查盆腔，可以显示提肛肌的长度提肛肌裂隙的横径和长径，闭孔内肌和闭孔外肌心。CT对发现盆膈肌肉和筋膜的损伤也提供了无创性的客观的检查方法。

　　将金属链置于尿道X线尿道膀胱造影，曾经是女性压力性尿失禁影像学检查的重要方法由于其有创性，已逐步被其他影像学方法所代替。Kenton试图通过X线盆腔透视术中阴道造影测定盆腔脏器脱垂的位置，结论是否定的。因X线的检查内脏必须要有造影剂反衬盆腔脏器脱垂涉及多种脏器，尚无使膀胱、小肠、直肠同时显影的造影剂，在POP的诊断上，似乎前途不大。