阴道壁脱垂的检查方法 阴道壁脱垂的治疗方法

一、阴道壁脱垂是怎么回事

　　阴道脱垂其实指的是阴道壁的组织或者骨盆腔的支持性韧带以及膈膜，因为鬆弛而无法维持本来紧密的结构，就好像老年人的眼袋或者鬆弛的颈部皮肤一样，呈现下垂的现象。

　　骨盆腔支持阴道壁的主要组织有骨盆腔膈膜、泌尿生殖膈膜、以及其他支持性的韧带。阴道壁的顶端由於紧连著子宫颈部位，因此阴道脱垂往往同时伴有子宫下垂或子宫脱垂。造成阴道壁脱垂的原因大致有先天性构造鬆弛、经阴道生產或因手术或外力等造成的伤害、及长期慢性腹部高压造成的脱垂，如长期提重物或慢性咳嗽等。

　　阴道壁脱垂包括有尿道膨出、膀胱膨出、子宫后穹窿脱垂、以及直肠膨出。病人来医院时最常见的生活不适症状多是下坠感、长期便秘、里急后重、下腹及骨盆腔疼痛、尿失禁或频尿、阴道壁突出阴道口外造成走路不适等。大部分的阴道壁脱垂多不是单一发生，有时合併好几种脱垂一起存在。比较轻微的病患没有临床症状的直觉，往往是就医经医师内诊后才发现。

　　子宫后穹窿脱垂跟直肠膨出发生於阴道后方。子宫后穹窿脱垂是骨盆腔最底部的子宫后穹窿往下掉所造成。分级上将子宫后穹窿到处女膜的距离分成四部分，往下掉1/4为第一级，达1/2 为第二级，达3/4为第三级，掉到处女膜处或以下则为第四级。

　　直肠膨出主因后阴道壁筋膜及直肠阴道中膈的鬆弛，造成直肠往阴道脱垂。直肠膨出的分级要看阴道后壁突出，未达处女膜为一度下垂，达处女膜和阴道外口之间为二度下垂，超出阴道外口为三度下垂。医师诊断时会请病人腹部用力，以阴道壁压板将前阴道壁往上压，观察后阴道壁脱垂的程度，另以一手指放入直肠内，一手指在阴道内触诊，直肠阴道中膈如果呈纸张薄状，如此可以与子宫后穹窿脱垂做鑑别诊断。

　　尿道膨出跟膀胱膨出发生於阴道前方。膀胱膨出主要是骨盆子宫颈筋膜鬆弛，而造成膀胱底往阴道脱垂，范围为阴道前壁的上三分之二，包括阴道内口径至前阴道上穹窿的地方。检查与分级与直肠膨出同，诊断时医师会请病人腹部用力或咳嗽，以阴道壁压板将后阴道壁往下压，观察前阴道壁脱垂的程度。

二、阴道壁脱垂通常做哪些检查

　　1、病史：常有体质虚弱，多产、滞产、助产、难产或产伤等病史。

　　2、临床表现：轻者无症状，重者有腰酸，下坠感及立后加重，感到阴道有肿物脱出，分泌物增多，有时呈血性或脓性，腹胀气，大小便排出困难。

　　3、体格检查：阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷，触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙;阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。

　　阴道脱垂按其脱出程度可分为三度：①轻度，阴道前壁或后壁膨出已达处女膜缘，尚未膨出于阴道外;②中度：部分阴道前壁或后壁已膨出于阴道外;③重度：阴道前壁或后壁已全部膨出于阴道外。

　　4、特殊检查⑴阴道前壁脱垂：①金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。②膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。⑵阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。

三、阴道壁脱垂的几个治疗方法

　　一、非手术治疗

　　1、子宫托(pessary)：一种古老的治疗方法适用于不同程度的阴道脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。

　　2、盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度阴道脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15分钟，2～3次/天此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。

　　3、改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻阴道脱垂程度。

　　二、手术治疗

　　1、加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：⑴阴道前后壁修补术⑵阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术⑶韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度阴道脱垂患者。

　　2、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。

　　3、阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。

四、阴道壁脱垂应该如何预防

　　1、加强妇女的劳动保护：过度的负重作用及体姿用力是阴道脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少阴道脱垂的可靠保证。

　　2、做好青春期保健：女子在12～18岁之间称为青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全发育成熟，容易受外界和内在环境的影响而发生各种疾病从而影响女子的正常发育和生殖功能发育不良的女子，其肌肉虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力称无力型体格。这种人通常伴有内脏器官下垂(如肾下垂胃下垂等)如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生阴道脱垂因此，做好青春期保健对保证妇女身体健康及正常发育、预防阴道脱垂的发生有着极为重要的意义。

　　3、注意月经期保健：月经期虽属生育期妇女的一种生理现象，但是，妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低加之，受内分泌的影响而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调甚至闭经认为，卵巢功能与盆腔支持组织的张力有明显的关系闭经时，由于卵巢功能减退，雌激素分泌少致使盆腔支持组织张力减退，容易发生阴道脱垂，因此，加强月经期保健，对预防阴道脱垂的发生也有很大的意义。

　　4、切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常防止发生胎位性难产，也是预防阴道脱垂的重要措施之一。

　　5、正确处理分娩各产程：分娩损伤是阴道脱垂的重要病因。产程愈长，阴道脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。第一次分娩时所造成的损伤更是关键。在阴道脱垂患者中，第一胎产后发病者最高约占30%。因此正确处理分娩各产程，防止产伤，是预防阴道脱垂的最重要环节。