大型子宫肌瘤手术的方式有哪些哪种子宫肌瘤需要手术

2016-11-15 11:56 来源：网友分享

一、子宫肌瘤有哪些手术方式

　　按照手术途径可分为

　　1.开腹手术：

　　优点：暴露充分，手术难度相对低，花费少。

　　在遇到巨大肌瘤、严重粘连、巨大宫颈肌瘤填满盆腔且无法推举出盆腔、血管内平滑肌瘤延伸至远处、病人合并心肺功能差难以耐受气腹等情况时更合适。对医生的手术技巧要求相对低，对手术器械要求不高，多数医院，多数妇产科医生能够顺利完成。万一术中发现是恶性，有利于进一步扩大手术范围。

　　缺点：腹部刀疤长、创伤大、恢复慢、住院时间长.肥胖患者腹壁太厚，不易暴露，可能伤口愈合差。

　　2.腹腔镜手术：

　　优点：微创、有放大镜作用。腹部疤痕小，甚至可以看不到。创伤小，恢复快，住院时间短。可轻松、清晰的直视探查腹腔内各个脏器情况，包括肝、胆囊、脾、肾、胰腺、胃、十二指肠、膈下等部位。越是肥胖者越是合适。

　　缺点：对医生的手术技巧要求高，对医院的设备要求高。某些情况下需要中转开腹手术。

　　3.经阴道手术：

　　优点：真正的微创，损伤小，腹部没有任何刀疤。恢复快，对腹腔脏器干扰少。花费少。

　　缺点：对医生手术技巧要求高。当肌瘤位于阔韧带内时无法完成，需要中转开腹手术。

　　4.经宫腔镜肌瘤电切术

　　优点：真正的微创手术。腹部及阴道均无伤口。恢复快，对腹腔脏器无干扰。将来妊娠不容易子宫破裂。

　　缺点：仅粘膜下肌瘤为首选，其它类型的肌瘤要慎重。对医生的手术技巧和器械要求高。部分医院发生子宫穿孔的概率偏高，风险较大，术后出血风险高。有些情况下不能一次切除干净。

　　5.超声聚焦肌瘤消融手术

　　优点：不开刀。

　　缺点：对于直径大于2厘米的肌瘤效果不好。没有得到国际和国内大多数专家的认可，一旦发生并发症，后果严重。

二、需要手术的子宫肌瘤有哪几种

　　一、症状性子宫肌瘤

　　1、因为子宫肌瘤导致月经期延长，经量多，长期月经失血过多，就会导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病。严重的时候有全身乏力、脸色苍白、气短心慌等症状。

　　常见于：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤

　　建议：如果是这种情况，就不能随意拖延，应接受正规检查，在适当的时机进行有效的治疗方法。

　　2、因为子宫肌瘤导致膀胱受到压迫，出现尿急、尿频甚至小便困难；或直肠受压迫出现刺激症状甚至大便困难等；压迫输尿管导致输尿管、肾盂出现积水的患者，就应该接受手术治疗。

　　常见于：子宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤

　　因此，一般来说，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、粘膜下肌瘤，一经发现，就应该及早考虑手术治疗。

　　二、怀疑肌瘤恶性变的患者

　　虽说子宫肌瘤恶变的几率非常小，一般在1%以下。多见于年龄大的女性，而且肌瘤大并且快速生长的人，特别是尽管绝经了，但肌瘤反而增长迅速或者在绝经后再出现肌瘤的女性更应该提高警惕。另外，尽管大多数子宫肌瘤在绝经后都会逐渐萎缩，但仍不能掉以轻心，定期复查是必须的。

　　三、浆膜下肌瘤蒂扭转时

　　症状为：急性的下腹部疼痛

　　建议：及时进行手术，避免扭转坏死的肌瘤发生激发感染，严重的时候回导致发生感染性的休克，甚至还可继发肠粘连、肠梗阻等症状。

　　四、子宫肌瘤导致不孕不育

　　如果子宫角部肌瘤压迫到输卵管入口的话，妨碍受孕，加上肌瘤患者常常还会伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤不仅让子宫变形，妨碍受精卵着床，而且还会导致子宫内膜增生，即使胚胎能够着床，也会因为肌瘤的存在而容易导致流产。

　　建议，如果子宫肌瘤女性不孕的话，而其他一切检查结果正常，就应该及时进行手术。

　　五、当子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开时

　　有时，无论是从临床症状，体格检查还是辅助检查如超声等，辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时，要及时手术。

　　六、一些相对适应证

　　单个肌瘤直径达到5厘米以上;肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时。

三、子宫肌瘤长到什么时候需要手术

　　多大要手术

　　是否治疗,要看子宫肌瘤长的位置和是否引起了症状。如果有症状,即使很小,小到直径1厘米也要治;如果没有症状,大到5厘米也不需要治。是否需要手术不仅仅在于大小,更重要的是肌瘤生长的位置、数量和性质,而且还要依据年龄、生育要求等,综合分析才能确定是否需要手术,选择什么样的手术更合适。

　　一般没有任何症状的子宫肌瘤,直径大于3厘米者,由于药物治疗效果较差,如果接近绝经年龄者,还可以定期观察一段时间,但是只要持续生长者,就应该手术治疗了;大于3厘米的肌瘤患者距离绝经年龄在5年以上者也最好考虑手术治疗为宜;小于3厘米的,最好观察,也没有必要药物治疗,在观察过程中,一旦生长过快,或者出现症状者就应当考虑手术治疗。

　　何时该切

　　据统计,35岁以上的中年妇女中,很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的几率很小,一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除,不用开刀,所以越早越小就越好,不但创伤小而且手术难度也低。肌瘤多会越长越大,最终必要切除,定期追踪是错误的,当有下列情况不得不接受手术治疗其不晚亦:

　　1、子宫肌瘤造成大量出血,或长期的经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治。此时,切除是唯一解决办法。

　　2、子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状,而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

　　3、肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大。

　　4、妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。

　　切除子宫肌瘤千万不要轻易切除子宫,不论年龄大小,也不论有无生育要求。视肌瘤的位置、大小,以及患者的情况而决定手术方式即可。但恶性变者例外。子宫全切要切断5对子宫盆底间韧带,在盆底掏了个大“窟窿”,盆底松弛支持度下降自不必说,单说盆腹腔器官下沉位移造成的便秘,尿失禁,性生活乃至生活质量下降就足以否定全切。