隐匿性胆囊肿瘤的手术原则 胆囊肿瘤术后的饮食禁忌

一、中医治疗胆囊肿瘤的方法

　　1中药汤剂 ：常用柴胡疏肝散合越鞠丸加减。

　　方解：柴胡疏肝解郁，白芍敛阴柔肝，二药敛阴和阳，调理肝气;枳实、陈皮理气导滞，香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛，栀子清肝经郁热;苍术燥湿运脾，神曲消食导滞，以助脾运。诸药相合，共奏疏肝理脾，行气活血止痛之效。

　　加减：若腹满明显，可加厚朴;纳呆，可加山楂、麦芽;大便偏稀，可加茯苓、白术、苡米;若乏力明显，可加黄芪、党参。

　　2针灸取期门、阳陵、足三里、胆俞以疏肝利胆，理气止痛。胆囊良性肿瘤的治疗每日1次，15次为1疗程。

　　3耳穴贴压取交感、肝、胆、神门、胰、十二指肠以疏肝解郁，理气止痛。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按30秒钟左右，每日3～5次，30天为1疗程。

二、如何区分胆囊肿瘤的早期和晚期

　　胆囊癌早期症状胆囊癌早期症状并不明显，一般以右上腹痛为主要症状，约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，疼痛可向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等全身症状，与慢性胆囊炎、胆石症相似，如要确诊，还需进行下一步检查。

　　胆囊癌晚期症状1. 黄疸：黄疸是胆囊癌最早也是最重要的症状，几乎所有胆囊癌患者都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。随着肿瘤的不断发展，黄疸也呈进行性加重加深，且多属无痛性，少数患者黄疸呈波动性。

　　2. 腹痛：超过半数的胆囊癌患者有右上腹痛胀痛或不适，不少患者腹痛发生很早，据临床观察，胆囊癌发病仅3个月便可出现腹痛，且一直延续到临终。

　　3. 胆道出血：晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血，主要表现为黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血。

　　4. 皮肤瘙痒：皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，主要是由于血液中胆红素含量增高所致。

　　5. 转移症状：胆囊癌晚期发生转移时可表现为相关器官症状，如肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

三、隐匿性胆囊肿瘤的手术原则

　　隐匿性胆囊肿瘤是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。

　　若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。

　　而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。

　　因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。

四、胆囊肿瘤术后的饮食禁忌

　　1、控制热量减体重每餐应七八分饱(特别是晚餐)，保持体重在理想范围内。超重，肥胖患者应该减肥。

　　2、减少脂肪和胆固醇讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄人脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，出现脂肪泻，导致营养不良。平时，要多食用植物油，避免动物油，尽量少食浓肉汤，浓鸡汤，浓鱼汤等。减少摄人脂肪含量高的坚果类食物，如花生，瓜子，核桃，杏仁，开心果等。严格限制动物内脏，蛋黄，鱿鱼，沙丁鱼，动物脑，鱼卵，蟹黄等含胆固醇高的食物。每周最多吃4只鸡蛋。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。

　　3、优质蛋白要补充充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤，故可以选择以鱼，虾，禽，豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质饮食。

　　4、蔬菜水果保健康蔬菜，水果富含维生素，矿物质和膳食纤维，可减少胆固醇形成，减少脂肪和糖的吸收，从而改善患者的代谢紊乱，起到减低血脂和血糖的作用。每天蔬菜摄入量应大于500克，水果至少有2种。

　　5、粗粮有益多选用多食含纤维高的食物，包括玉米，小米，甘薯，燕麦，荞麦等粗粮，以促进胆汁排泄。

　　6、烟酒辛辣须戒除切除胆囊的患者，一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担，同时要少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱，蒜，姜，辣椒，胡椒，咖喱等。

　　7、讲究烹调有办法烹饪应力求清，最好采用清炖，蒸煮，煨汤等方法，避免油炸，烧烤，烟熏，半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品。这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。