结肠直肠损伤的病因是什么 怎么鉴别诊断呢

2016-11-16 22:23 来源:网友分享

一、结肠直肠损伤的临床表现和病因

  病因
  腹部遭受重物撞击,如工伤、车祸、坠落、摔跌、斗殴、拳击等钝性暴力打击,大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间,致使肠壁受伤、穿孔或断裂。乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔,偶见。
  临床表现
  结、直肠穿孔或严重损伤,肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部位,随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎,有全腹部疼痛。腹部有压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。弥漫性腹膜炎时可扪及全腹板状腹,肠鸣音减弱甚至消失。直肠指检直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉,指套上有血迹。
  结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外等所致,以腹部闭合性损伤为多见。结肠、直肠伤的危险性在于伤后肠内容物流入腹腔,引起严重的细菌性腹膜炎,时间较久或肠内容较多者会发生感染中毒性休克。

二、结肠直肠损伤的诊断

  诊断
  1.外伤史

  有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史,伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。
  2.临床表现
  腹痛与呕吐、腹膜刺激征、肠鸣音减弱甚至消失、直肠指检有血迹。
  3.血常规检查
  白细胞计数及中性粒细胞增多。
  4.X线检查
  对闭合性损伤,病人情况允许摄立位片时,大都可发现膈下游离气体。
  5.B超、CT、MRI检查
  有以上检查不能明确诊断,可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。
  鉴别诊断
  1.小肠破裂各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎,可伴有休克。
  2.胃、十二直肠损伤症状体征是恶心、呕吐、便血、血尿,以及治疗和效果如何。体检注意血压、脉搏、呼吸,有无休克征象。及时正确的诊断β受体亢进综合征是非常重要的。
  1.及时确诊给予正确处理是完全可以治愈,恢复健康。
  2.及时确诊免得误认为冠心病,心肌炎等,可及时减轻患者精神负担。

三、结肠直肠损伤的饮食宜忌有哪些

  1、忌烟酒;忌饮食过量;不食过热、过烫食物。
  2、忌食致癌促癌食物,如:油条、炸猪排、烧焦的肉、鱼,烤鸡、烤鸭、烘烤的大饼、山芋,腌制的香肠、火腿、咸鱼、咸肉、咸菜,烟熏的肉、鱼、豆制品等。
  3、忌辣椒、荞茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物,应以低渣、无刺激性食物为主,注意饮食营养的合理搭配,多食用新鲜的绿叶蔬菜;
  4、忌食易产生严臭食物,如鱼、洋葱、蒜苗、生萝卜、生葱、生蒜,应尽量避免食用;
  5、忌食富含粗纤维的食物、如芹菜、茭白、洋葱、韭菜、竹笋、黄豆芽、摩芋、干果及果皮等高纤维素食物,由于纤维素含量较高,纤维较粗大,排泄时,易造成口阻塞,应尽量避免或减少食用;
  6、忌食“发物”,试验表明,控制组切口感染率明显低于非控制组。发物“荤类有:猪头、鸡头、虾、螃蟹、羊肉、公鸡、狗肉;素类有:人参、鹿茸、南瓜、笋、荞菜等;调料类有:葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等;
  7、忌食易使便频及产气食物,如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果,它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味;大量饮用碳酸氢盐类饮料及青柠、啤酒会产生较多的二氧化碳,也会造成排气增多,应避免食用。

四、结肠直肠损伤的治疗方法

  (一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术
  随着抗生素、手术、围手术期处理,全静脉营养的应用,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给病人带来的精神、生理和再次还纳手术的痛苦。
  1.适应证
  ①受伤距手术时间在6小时以内;②粪便外溢少,污染腹腔较轻;③单一结直肠伤,无合并其他内脏伤或合并伤不重;④病人全身情况较好;⑤年轻;⑥右半结肠损伤;⑦平时创伤或战时创伤稳定。
  2.手术方法
  (1)穿孔缝合修补术:适用于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔。
  (2)结肠切除对端吻合术:适用于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤,大面积毁损伤。
  (3)右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术:适用于升结肠、盲肠严重毁损伤。
  (二)分期手术
  1.适应证
  ①受伤距手术时间超过6小时;②腹腔内粪便污染较重;③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;④病人全身情况较差,不能耐受较长时间手术;⑤年纪较大;⑥左半结肠损伤;⑦战时大量伤员,处理后不能在该救护站继续留治观察一周以上者。
  2.手术方法
  (1)结肠外置术 适应于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。
  (2)损伤肠襻缝合加近端外置术 适用于升结肠、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。
  (3)缝合加外置术 在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤,将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,可拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。
  (4)直肠损伤缝合加乙状结肠造口术 直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应做直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液,骶骨前直肠后放置烟卷引流条引流。术后3~4天拔出引流条。伤口愈合后4周再做二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。
  (5)结肠造口闭合术 主要目的是恢复肠道正常的连续性和功能。将原造口处结肠及其周围组织切除,游离造口上下端结肠,在完全无张力情况下做端对端吻合,在吻合口附近置双套管引流,术后持续吸引,然后缝合腹壁各层组织。严密观察,每天扩肛一次,防止吻合口瘘。

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