急性化脓性关节炎的常规护理 急性化脓性关节炎的药物治疗

一、关节炎的种类有哪些

　　风湿性关节炎

　　临床表现：

　　典型表现：轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。

　　不典型表现：仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。

　　若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

　　类风湿关节炎

　　临床表现（确诊依据）：

　　美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：

　　有类风湿皮下结节。

　　手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。

　　血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

　　骨关节炎

　　临床表现：

　　病情通常随活动而加重或因休息而减轻。

　　晨僵时间多小于半小时。

　　双手受累时查体可见赫伯登结节和布夏尔结节，膝关节可触及摩擦感。

　　不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。

　　类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

　　痛风性关节炎

　　临床表现：

　　在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。

　　的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

　　痛风：嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加，导致的代谢性疾病即是痛风。

　　肾功能异常：时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。

二、急性化脓性关节炎的表现与诊断

　　化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表 现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更国家医考网

　　为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关 节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

　　诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿 胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。

三、急性化脓性关节炎的常规护理

　　常规的护理模式，主要内容包括：①患者入院时和出院前，由护士口头传授其疾病相关知识，并给每位患者发放本院自行编制的《关于化脓性膝关节炎的健康指导和疾病说明》的小册子，帮助患者了解疾病相关知识，②住院期间，护士通过每日为患者提供的各项临床护理操作来指导患者家属熟悉相关操作，同时教会患者家属协助患者做好患肢的功能锻炼和健康指导。③出院时，做好相关注意事项的出院宣教工作。

　　个性化护理，个性化护理的理念是患者入院后则由责任护士对其进行全面评估，并根据评估状态，由护士、患者、家属三方共同参与完成护理干预方案的制定。然后，由责任护士向患者和家属讲解疾病护理方案的具体内容和优点，从而得到患者和家属的配合，以求获得满意的护理效果。

四、急性化脓性关节炎的药物治疗

　　应早期足量应用抗生素，并及时根据关节液的细菌培养和 药物敏感试验的结果及时更换抗生素。对重症病人应注意全身的支持疗法，降温、纠正水和电解质代谢紊乱、增加营养、间 断少量输新鲜血，提高机体免疫力。

　　选择抗生素的原则：1. 选择在骨和关节组织中可达到有效治疗浓度的抗菌药物，目前有资料证实的能在骨或关节组织中达到有效治疗药物浓度的抗菌药物有林可霉素、克林霉素、磷霉素、褐霉素、氟喹诺酮类、万古霉素。2. 选择对致病菌敏感且不易产生耐药的抗菌药物。3.选择不良反应小的抗菌药物急性化脓性关节炎和急性血源性骨髓炎的抗菌药治疗一般为3~4周，而对于慢性骨与关节感染疗程可延长至2~3个月不等。由于骨科感染应用抗菌药时间较长，因此在用药时要根据患者全身机能的状态、年龄等选择不良反应小，安全范围大的抗菌药物。