习惯性髌骨脱位是什么 习惯性髌骨脱位要怎么治疗

一、习惯性髌骨脱位的症状

　　1、创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。

　　2、本病的主要症状是当患者屈膝时，髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝关节外侧。既影响膝部外观，又使膝关节力量大为减弱，影响其正常功能，久之，会诱发膝关节的骨关节炎。伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

　　3、多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。

二、习惯性髌骨脱位的检查

　　(1)髌骨X线检查

　　髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹，侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等。正常情况下，胫骨结节旨髌骨下缘的距离(即髌韧带长度)与髌骨的长度是一致的。如果该距离离明显大于髌骨长度，提示有髌骨向上脱位。

　　髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉。宜于屈曲20—30度位置下摄髌骨轴位片，可以发现髌骨有无本脱位，在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分，第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线，两跳线相交形成髌骨股角，在正常情况下，髌股角向外侧开口，髌骨向外脱位者，两体线路平行或髌股角向内侧开口，这种倾斜的表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量，另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的中心位置而向外侧移位，成为半脱位，有时两种情况同时存在，更增加了髌骨脱位的复杂性。

　　(2)关节镜检查

　　关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度，根据髌骨软骨面退变程度决定选胸何种手术，可以分成四级：1级，仅软骨变软。2级，有直径不到1.3cm的纤维化病灶。3级，纤维化病灶直径大于1.3cm。4级，软骨下骨皮质已暴露。

三、习惯性髌骨脱位的诊断依据

　　膝关节没有明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。

　　本病还容易并发一些术后并发症，包括再脱位、膝反屈、屈曲受限、骨关节炎等。手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎，遗留髌部疼痛，所以矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　①出生时就存在髌骨脱位;

　　②脱位是永久性的，闭合手法不能复位;

　　③屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;

　　④膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形

　　值得注意的是，髌骨脱位要看治疗要看病情，如为急性单纯性脱位，可手法复位，石膏托固定4到6周。如伴有骨折，韧带撕裂等，需要手术治疗。慢性习惯性髌骨脱位，一般是要手术治疗。

四、习惯性髌骨脱位的治疗措施

　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　(一)软组织手术，包括：

　　1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

　　2.肌膜移位术(Campbell)，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

　　3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　(二)股骨下端手术 对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。

　　(三)髌韧带移位术(Houser)在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。

　　(四)髌股关节成形术 修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

　　习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：

1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

　　2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

　　3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。