小叶性肺炎有什么特点 小叶性肺炎如何治疗

一、小叶性肺炎的症状体征

　　典型症状

　　1.一般症状

　　有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

　　2.呼吸系统症状

　　①开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。

　　②呼吸道症状及体征，呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。

　　其他症状

　　1.循环系统症状

　　出现婴儿肺炎时常伴有心功能不全。如患儿心率增至160～200次/分，肝脏短时间内增大或明显增大、面色苍白、口周发绀、四肢水肿、尿少，应考虑充血性心力衰竭。

　　2.神经系统症状

　　①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻。

　　②昏睡，甚至昏迷、惊厥。

　　③球结膜水肿。

　　④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。

　　⑤呼吸节律不整。

　　⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。

　　3.消化系统症状

出现肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，可出现中毒性肠麻痹及中毒性肝炎。

二、小叶性肺炎的相关检查

　　病因

　　1.细菌性肺炎

　　由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起。

　　2.病毒性肺炎

　　由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。

　　3.支原体肺炎

　　4.衣原体肺炎

　　5.真菌性肺炎

　　由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起。

　　实验室检查

　　1.血常规检查

　　细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，中性粒细胞比例增高。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高。

　　2.C反应蛋白试验

　　在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，但也并非完全如此。

　　3.病原学检查

　　病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。

　　4.胸部X线检查

　　胸部X线，早期可见肺纹理增强，以后可见到双肺中下野有大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，常并发肺气肿、肺不张。

三、小叶性肺炎的防治方法

　　治疗

　　应采取综合疗法，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。

　　1.一般治疗

　　保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。

　　2.给予抗生素

　　根据以下原则选用抗生素：

　　①临床与实验室的资料针对可能的病原。

　　②选用病原敏感的抗生素。

　　③疾病的严重程度。

　　若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。病毒性肺炎可选用抗病毒药物如利巴韦林或无环鸟苷等。

　　3.对症治疗

　　若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。

　　预防

　　预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。有呼吸道病毒流行时，不要带小儿到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与儿童接触。

四、小叶性肺炎的预后

　　并发症

　　若延误诊断或病原体致病力强者(如金黄色葡萄球菌感染)可引起并发症。如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等。如在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，均应考虑有并发症的可能，如脓胸、脓气胸、肺大疱等。

　　预后

　　取决于肺部炎症能否及时控制，感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度，病儿机体免疫状况，有无严重并发症等。在实验室检查方面也有一定参考价值。由于中西医结合治疗，肺炎病死率已明显下降，合并症也明显减少。但应重视弱小婴儿患肺炎后因病理范围较广泛，病程也容易迁延。有些患儿虽然肺炎病变较轻，但由于严重呼吸道梗阻而致二氧化碳潴留和氧缺乏，可发生脑水肿和脑病以致死亡。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、麻疹、百日咳或长期的支气管炎的基础上并发肺炎，则预后较差。肺炎并发脓气胸、中毒性脑病或心力衰竭时，也使预后严重。从病原菌方面考虑，葡萄球菌肺炎易发生并发症，病程常迁延;流感杆菌及肺炎杆菌所致的肺炎也比较严重。根据北京儿童医院1974～1979年的观察，认为凡血气分析pH<7.25、PCO2>70mmHg及严重低氧血症(吸入40%以上氧浓度时PO2<50mmHg)及(或)有高乳酸盐血症(血乳酸盐测值>正常值 2个标准差)者病死率较高。