胸腔积水应该怎么治 胸腔积水的临床表现有什么

一、胸腔积水的临床表现

　　主要症状为呼吸困难，体温正常，心音高朗。胸壁叩诊时两侧呈水平浊音，其浊音界的位置随病人体位的改变而变化。听诊时，在浊音区听不到肺泡音，有时可听到支气管呼吸音。常伴有腹水、心包积水和皮下水肿现象。胸腔积水的出现基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和观察患者症状，对于胸腔积水的病因诊断十分重要。

　　结核性等感染性胸膜积液多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积水可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml 以上时，感胸闷或轻度气急，大量胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。

　　胸腔积水的症状与积液的多少有关。少量积液时，可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至大量胸腔积水，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。大量胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。

二、胸腔积液常规检验

　　胸腔积液常规检验通过对胸腔积液的理学、化学、显微镜检查等常规检验，有助于鉴别积液的性质和寻找引起积液的致病因素。

　　(1)量：正常胸腔有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。

　　(2)颜色：正常胸腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。

　　①红色：可呈淡红色、暗红色或鲜红色，常由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致;

　　②白色：可由化脓性感染时的大量白细胞和细菌引起的脓性改变或因胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液(chylouseffusion)及积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液(pseudoehylouseffusion)所致乳白色，有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致;

　　③绿色：常由铜绿假单胞菌感染所致;

　　④棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔所致;

　　⑤黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸;

　　⑥黑色：常由曲霉菌感染引起。

　　(3)透明度：正常胸腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊。而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。

　　(4)凝块：漏出液一般不易凝固。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。但如果渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时，可分解纤维蛋白，而不出现凝固。另外，黏稠样积液多见于恶性间皮瘤，含有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。

　　(5)结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的陈旧性胸腔积掖、胆固醇性胸膜炎所致的胸腔积液。浆膜腔出血可见含铁血黄素颗粒。积液中嗜酸性粒细胞增多时，常伴有charcot-Ley-den结晶。

　　(6)比密：漏出液因其含有的细胞、蛋白质等成分少，其比密常小于1.015，而渗出液由于含有较多的蛋白质、细胞等成分，其比密常大于1.018。

三、胸腔积水的发病机制

　　在正常机体中，肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓.均可形成胸腔积液(pleuraleffusions，简称胸水)。

　　1.循环机制

　　目前认为胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。

　　2.发病机制

　　(1)胸膜毛细血管内静水压增高：产生胸腔漏出液，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。

　　(2)胸膜毛细血管通透性增加：产生胸腔渗出液，如结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死等。

　　(3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生胸腔漏出液，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。

　　(4)壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸腔渗出液，癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

　　(5)胸膜腔细菌感染：产生胸腔渗出液.如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等。

　　(6)损伤：胸膜粘连带撕裂、主动脉瘤破裂、食管破裂产生血胸，胸导管破裂形成乳糜胸，外伤感染脓胸等。

四、胸腔积水的治疗

　　治疗原则是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。强心利尿 可用咖啡因、水杨酸钠柯柯碱、洋地黄制剂、盐酸毛果芸香碱等皮下注射。以促使积水吸收。亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连，加速液体吸收，有良好效果。排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水，然后注入酯酸可的松25mg。

　　积极防治原发病。胸腔积水为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

　　增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

　　注意生活调摄。胸腔积液病人居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

　　注意饮食，避免劳累。

　　避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。

　　注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。

　　遵医嘱按时服药，定期门诊复查。

　　一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。