支气管哮喘的早期症状 支气管哮喘的治疗方法

一、支气管哮喘的常见病因

　　遗传因素：众所周知，哮喘是可以遗传的，家中有哮喘病史的后代和近亲都有很高的哮喘患病率，而且病史严重程度直接影响到亲属的患病率高低。另外，β2受体、糖皮质激素受体等相关基因也与哮喘的发生有关。

　　肥胖：肥胖患者尤其容易患上哮喘，所以肥胖是哮喘发病的独立危险因素之一，当肥胖的人患上哮喘，治疗的难度更大，危险性更高。另外，一些遗传性肥胖的人群由于在内分泌、神经系统上存在缺陷，这些缺陷很可能导致哮喘的发生。

　　过敏原：过敏源与哮喘的发病息息相关，过敏源的种类、剂量、与过敏原接触的时间都直接影响到哮喘病情的严重性和发病率。生活中一些常见的物质都可能成为发生哮喘的诱因，如花粉、动物皮屑、真菌、粉尘等，这些过敏原经过患者的鼻腔和呼吸道进入体内就可能诱发哮喘。

　　香烟：香烟能导致哮喘患者发作次数变得频繁，还能使患者的病情更为严重，这是因为香烟可是患者的肺功能快速消退，并削弱皮质激素的作用。值得注意的是，若胎儿在子宫内接触香烟烟雾，或出生之后频繁接触香烟烟雾，哮喘的发病率会提高。

　　空气污染：空气污染对哮喘的发作存在一定的影响，尤其是空气中某些污染物，如二氧化硫和臭氧，都可能诱发哮喘。一些空气污染严重的城市，哮喘的发病率也非常高。

二、支气管哮喘的早期症状

　　支气管哮喘是人类疾病的一大天敌，根据专家表示，支气管哮喘也就是人们常说的哮喘。它是一种肥大细胞、嗜酸性粒细胞等为主的慢性气道变态反应的炎症。有的情况严重的甚至会威胁生命。那么患有支气管哮喘早期有那些症状?支气管哮喘如何治疗呢?下面听听权威哮喘专家是怎么回答的：

　　气道易激：支气管哮喘患者的气道是非常敏感的。在遇到轻微的激发物，如动物皮屑、花粉、灰尘或烟雾时，气道会出现过度的反应以及狭窄的现象。

　　气道阻塞：常人呼吸时气道周围的肌肉是松弛的，气体运动也很自由。而哮喘病患者，在接触了过敏性物质以及环境刺激物会使气道周围肌肉张力增加。在气体量减少的时候会感到气短的感觉，哮喘的症状同时气体流经紧张的气道会引起哮鸣音。

　　炎症：专家说哮喘患者支气管粘膜红肿发炎也是哮喘的症状表现之一。

　　反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音

　　对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：

　　①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。

　　②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。

　　③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

三、支气管哮喘的护理措施

　　生活护理

　　1、脱离过敏原，不宜在室内放置花草。

　　2、卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸。

　　3、忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物 ，鼓励多饮水以补充丢失的水分。

　　病情观察

　　1、监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等。

　　2、识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等。

　　用药护理

　　1、支气管解痉药

　　2、β2一受体兴奋剂常用沙丁胺醇(舒喘灵)、特布他林(博利康尼)等药物

　　3、茶碱类常用氨茶碱

　　4、抗胆碱药

　　5、抗炎药

　　6、糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞β2一受体的反应性。

　　7、色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩医学`教育网搜集整理。

　　对症护理

　　1、氧疗：一般氧流量为2～4L/min，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧。

　　2、通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道。

　　3、吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法。

　　健康教育

　　1、向病人介绍哮喘的基本知识，说明避免接触或吸入特异性过敏原的重要性。

　　2、按医嘱正确合理用药，积极配合治疗。

　　3、嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入。

　　4、保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系。

四、支气管哮喘的治疗方法

　　1、激素

　　激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。

　　(1)吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。

　　研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。

　　吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。

　　(2)溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。

　　(3)口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。

　　长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。

　　尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。

　　(4)静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予，无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 日) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。

　　2、β2-受体激动剂

　　可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。

　　(1)短效β2-受体激动剂

　　吸入给药: 通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。使用量过多说明疾病急性发作，或日常控制治疗方案强度不够，需要加强。压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作，其溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。

　　口服给药:若没有吸入剂型的短效β2-受体激动剂，可短期内使用口服剂型替代。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12 h。

　　贴剂给药:为透皮吸收剂型。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h。使用方法简单。

　　长效β2-受体激动剂

　　: 不推荐长期单独使用长效Β2-受体激动剂。这类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。沙美特罗:经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 分钟 起效,平喘作用维持12 h 以上。推荐剂量50μg,每天2 次吸入。

　　近年来推荐联合吸入激素和长效Β2-受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

　　3、白三烯受体拮抗剂

　　本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2-受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。

　　本品服用方便。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。本品使用较为安全。

　　4、茶碱

　　具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

　　口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6～10 mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。但本品与β2-受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。药物血清内浓度过高，易引起药物中毒。

　　静脉给药: 作为症状缓解药，在治疗重症哮喘时静脉使用茶碱在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比，没有任何优势。使用方法：氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25 mg·kg-1·分钟-1)或静脉滴注。负荷剂量为4～6 mg/kg,维持剂量为0.6～0.8 mg·kg-1·h-1。多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。

　　5、抗胆碱药物

　　吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。

　　溴化异丙托品气雾剂：常用剂量为20～40μg,每天3～4次;经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg,每天3～4次。

　　本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。