你知道吗？其实有一种胰腺炎“长”得很像胰腺癌

　　有一种慢性胰腺炎“长”得很像胰腺癌。近日，在东南大学附属中大医院肝胆胰中心主办的2016金陵国际肝胆胰外科高峰论坛上，江苏省抗癌协会胆道肿瘤专委会主任委员、中大医院肝胆胰中心主任周家华教授指出，由于不同级别的医院及医生水平的差异性，加上其症状和胰腺癌又很相似的疾病特殊性，导致部分医生对该病认识不足，所以容易发生自身免疫性胰腺炎误当成胰腺癌治疗的情况。

　　李某今年58岁，2个多月前莫名出现乏力伴上腹部饱胀感，最近上腹部不适症状加重，并伴尿黄、厌油腻饮食，近1个月体重减轻了5公斤。在家人的陪同下，李某来到当地医院查上腹部ct，结果显示胰头部有肿块，考虑是胰腺癌的可能。当地医院医生建议手术治疗。经再三考虑，李某家人决定去大医院再看看，前段时间转入中大医院肝胆胰中心。

　　经上腹部增强ct及磁共振检查，结果显示患者的胆囊体积明显增大，最终诊断为胰腺体尾部改变，考虑自身免疫性胰腺炎可能大。经过进一步检查，确诊为“自身免疫性胰腺炎”。经过激素药物治疗一段时间后，患者的黄疸较前明显消退，复查血沉、肝功能等都恢复正常。

　　据悉，自身免疫性胰腺炎是由自身免疫介导的胰腺良性纤维炎性病变，占全部慢性胰腺炎患者的4%-13%，多见于50岁以上的老年男性。从临床症状表现看，大多数患者出现梗阻性黄疸，多为轻中度，也可为重度，可呈进行性或间歇性；多为胰头局灶性病变，也可表现为急性弥漫性胰腺炎；约1/2患者有体重减轻；约1/2患者可有糖尿病；约2/5患者有非特异性的轻度上腹痛或上腹不适，可向背部放射。

　　周家华介绍，中大医院最近连续收治了3例自身免疫性胰腺炎患者。他们除了黄疸症状表现外，部分患者还会表现腹痛甚至是急性胰腺炎，或因体检时发现胰腺肿大来就诊。也有患者有腹泻以及全身不适、乏力、恶心、呕吐、消瘦等症状。所以，自身免疫性胰腺炎虽然属于慢性胰腺炎的范畴，但它却“长”得更像胰腺癌，最特征性的病理改变是胰腺弥漫性肿大伴胰管不规则狭窄。当出现黄疸时，不但黄疸的发病特点像胰腺癌，各种影像学特征与胰腺癌也很像。”

　　据临床资料统计，目前在术前诊断为胰腺癌的患者中，大约2.5%在术后被证实为“自身免疫性胰腺炎”。这是因为不同级别的医院及医生水平的差异性，导致部分医生对该病认识不足，加上其症状和胰腺癌又很相似等疾病的特殊性，所以才发生误诊情况。据悉，根据自身免疫性胰腺炎诊断国际标准，影像学、血清学、症状表现、病理学检查及诊断性激素治疗等，可以最终鉴别诊断。

　　由于自身免疫性胰腺炎与普通的胰腺炎不同，病因不是酒精损害、胰腺结石等因素，而是自身免疫功能异常。所以在治疗上，主要是激素药物治疗，每天接受小剂量的激素治疗，2-4个月后多能痊愈，而且复发的比例也不大。若激素治疗效果不好，则应该考虑到其他病变的可能，如胰腺癌。

　　周家华指出，自身免疫性胰腺炎如被误诊为胰腺癌，则可能导致病人接受不必要的手术和抗肿瘤治疗；胰腺癌如被误诊为自身免疫性胰腺炎，将使胰腺癌病人延误治疗时机。这对医生来说，的确是一项不小的挑战。专家提醒，如果在基层医院已被诊断为“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者，一定要去大医院排除自身免疫性胰腺炎的可能性，以免进行不必要的手术治疗。