脊髓半切综合征有哪些发病原因 脊髓半切综合征如何治疗

一、脊髓半切综合征的发病原因是什么

　　脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的薄束和楔束是上行传导束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干四肢的粗触觉。皮质脊髓束应该是下行传导束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。

　　另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。

　　综上所述，脊髓半切综合征仅仅是一个症候群，而非具体的原发病因，所有可以引起脊髓半侧横断性病损的伤病均可引起脊髓半切综合征。常见的原因包括外部的压迫和脊髓内部的病变。

　　外在压迫的原因包括脊柱退变引起的偏一侧的椎间盘突出、脊柱骨折引起的偏一侧压迫所造成的脊髓损伤、血肿压迫一侧脊髓、椎管内肿瘤造成半侧脊髓压迫、脊髓偏一侧的刀刺伤等；

　　脊髓病变则包括脊髓炎、脊髓血管功能障碍、多发性硬化、早期放射性脊髓病等；另外，副肿瘤综合征引起的亚急性脊髓坏死病也会表现为脊髓半切综合征。

二、脊髓半切综合征的临床表现有哪些

　　（一）脊髓症状：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失是其临床特点。

　　（二）原发疾病症状：若为刀刺伤，则存在皮肤和肌肉的刀刺损伤；若为脊柱骨折脱位引起，则症状出现突然，有外伤史，同时伴有颈部疼痛、活动受限等表现；椎管内肿瘤患者病程较长，临床症状的出现有一个过程，症状逐渐进展；血肿压迫引起的患者，则有血肿形成的病史，比如近期手术史，自发出血病史等；脊髓炎的患者症状出现较快，有发热病史，脊髓血管功能障碍引起的患者病程较短，发病也较急，多发性硬化病程较长，放射性脊髓病则有特殊的射线接触史等。

　　疾病危害

　　引起躯体感觉运动等神经功能障碍，运动障碍可影响患者行走，感觉障碍则使患者容易造成损伤，尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤，严重影响日常生活，造成病人的残疾。

　　并发症

　　其常见的并发症类似于脊髓损伤的并发症，早期可出现深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等；长期也会出现长期卧床并发症，包括泌尿系结石、肺部感染、体温失调等；患有脊髓半切综合征的患者还会出现心理的抑郁和障碍等。

三、脊髓半切综合征的诊断鉴别有哪些

　　辅助检查

　　应综合的应用现有的检查条件，寻找引起脊髓半切症状的原因。比如对于脊柱损伤的患者，应进行颈椎X线片、CT、MRI的检查，必要时行四肢的神经诱发电位检查，判断有无脊髓的压迫和水肿出血；同时利用这些检查还可以观察到脊髓和椎管内的情况，从而与椎管内和脊髓内肿瘤相鉴别。若怀疑是脊髓炎时，可行脑脊液的常规和生化检查。怀疑血管因素引起时，可行脊髓血管的DSA或MRA检查。

　　疾病诊断

　　脊髓半切综合征的诊断并不难，关键是病因诊断。从患者症状和神经体征，临床就可以诊断脊髓半切综合征。而对于病因诊断，则应根据患者其他伴随症状和辅助检查的结果来明确。

　　鉴别诊断

　　因为其临床表现非常典型，故鉴别的重点在于病因的分析。当然，在临床中也存在一些疾病有类似的症状，容易产生混淆，但只要经过仔细的查体，对比两侧的感觉和运动功能，通过病史和查体可以做出脊髓半切综合征的诊断。

　　应与常见的特殊类型的颈脊髓损伤进行鉴别：

　　一、中央型颈脊髓损伤：病变几乎只发生于颈段，尚存骶部感觉和运动，感觉和上肢肌力减弱重于下肢是其临床特点。

　　二、前脊髓综合征：脊髓前综合症颈脊髓前方受压严重 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 有时甚至还保留有浅感觉。

　　三、后脊髓综合征：多表现为双侧躯体深感觉和精细触觉障碍，运动功能受损较轻。

　　四、脊髓横贯损害：表现为脊髓病损水平以下的双侧肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。

四、脊髓半切综合征的治疗措施有哪些

　　治疗方式主要包括保守和手术治疗两种方式。

　　保守治疗

　　而对于脊髓本身的炎症、多发性硬化，及其他内在病变，并无外在压迫和脊髓内部肿瘤时，可给与保守治疗。保守治疗包括：局部的稳定，使用外固定比如颈托和牵引；药物治疗，主要包括神经营养药物、神经功能保护药、神经脱水肿等药物治疗。还可以使用高压氧等治疗方法。

　　手术治疗

　　若脊髓存在外部压迫，比如骨折脱位、椎管内肿瘤、椎间盘突出、血肿压迫等原因，常常需要手术去除压迫，否则脊髓一直处于受压状态而无法恢复，然而具体的手术方式应根据不同的病因进行。有些骨折脱位的检查后可能并未发现压迫，但存在脊柱的不稳定，在损伤瞬间造成了脊髓的压迫，这种情况也是需要手术治疗的。手术主要是切除制压物，同时给予行脊柱的内固定等稳定手术。

　　疾病预后

　　疾病的预后与病因和病变程度密切相关。若由于脊髓内肿瘤引起，则预后较差，若由于外部慢性压迫引起，在早期去除压迫，预后较好；而对于骨折脱位造成的脊髓损伤，则应根据损伤的程度来判断；如由于脊髓炎症引起，早期诊断和治疗后预后较佳。若由于刀刺伤引起，则恢复较为困难，总之脊髓半切损伤是不完全的脊髓损伤的一种，预后较完全性脊髓损伤较好。

　　疾病预防

　　一、对于从事高危职业（高空、司机）的人群应注意避免颈部的外伤；

　　二、对于既往存在颈椎疾病的患者，应定期的复查，及早的发现脊髓潜在的压迫，另外应注意避免颈部的外伤；

　　三、平时应注意保暖，减少感冒、上呼吸道感染的几率，减少脊髓炎症发生的可能性。

　　针对脊髓半切综合征的预防较为困难，最重要的做到有症状时早期的诊断和早期的治疗。