三尖瓣关闭不全 应该如何选择治疗的手段

　　三尖瓣关闭不全分为先天性的三尖瓣关闭不全和继发性的三尖瓣关闭不全。上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁原发性的三尖瓣关闭不全的是指三尖瓣发育上本身有问题，比如三尖瓣下移畸形，膈瓣发育不良，或者房室间隔缺损导致的三尖瓣关闭不全的等。

　　继发性的三尖瓣关闭不全，指的是右心功能不好，右心腔扩大，心衰以后，会有相对性的三尖瓣关闭不全; 风湿性的原因引起的主要表现在三尖瓣的瓣膜上，此时瓣膜的结构上会有关闭不全;感染性心内膜炎也会导致瓣膜毁损等。

　　对于轻度的三尖瓣关闭不全，主要是采用药物治疗，限制钠盐摄入、应用利尿剂、增强利尿，控制心脏颤动的心室率、减轻心脏的负荷，改善心脏功能。比如若有风湿活动时或并发感染时，应及时抗风湿治疗及应用抗菌素。

　　对于重度三尖瓣关闭不全，药物治疗无效者，如器质性三尖瓣关闭不全，可能需要外科干预，一般做手术治疗，包括做瓣膜成型或者瓣膜置换手术，比如风湿性心脏病引起的三尖瓣关闭不全可以做人工瓣膜置换术。

　　上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。