小儿自律性房性心动过速该怎么护理 小儿自律性房性心动过速的症状

2017-07-31 15:51 来源:网友分享

一、小儿自律性房性心动过速病因

  一、发病原因

  多见于心脏结构正常的患儿,少数有心脏病。因心房异位病灶4相舒张期除极速率加快所致,异位病灶可在左房或右房,可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起。

  二、发病机制

  儿童多见于慢性自律性房速或反复发作呈持续性或无休止型,这部分患儿通常无明显器质性心脏病,因长期反复发作心动过速可导致心动过速性心肌病。也可见于心肌缺血、洋地黄中毒、代谢紊乱、饮酒、缺氧。其发生机制是由于异位心房灶自发性4相舒张期除极率加快。静脉滴注异丙肾上腺素后,可诱发自律性房速,出现温醒现象(频率逐渐加快)。在终止前,自律性房速心率有渐减慢现象(cool down)。自律性房速有超速抑制现象。刺激迷走神经、腺苷或钙拮抗药,出现房室传导阻滞而不影响心动过速的频率。

  小儿自律性房性心动过速检查

  可发现低氧血症、酸中毒等。

  1.心电图特点

  (1)房性心动过速:发作持续1个月以上。按心动过速发作情况分两型:

  ①连续型:持续发作,其间无窦性搏动。

  ②反复型:短阵房性心动过速反复发作,在发作之间出现1个或2、3个窦性搏动。此两型可互相转变。

  (2)异位P波:清晰易见,P波电轴多数0°~90°,异位灶位于高右房,Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立;少数在左房,P波Ⅰ导联倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立;位于低右房仅3%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置。

  (3)心房率:增快,但不恒定,多数为115~250次/min。坐位、紧张、烦躁时加快,而平卧、安静、入睡时减慢。昼夜差别可在50次/min以上。

  (4)QRS波:形态正常。

  (5)P-QRS关系:可有一度和(或)二度房室阻滞,以前者多见。

  2.X线片 可见心影增大、肺淤血表现。

  3.B超 无血性心力衰竭时,可见肝脏肿大。

二、小儿自律性房性心动过速有哪些症状

  一、症状:

  自律性房性心动过速(automaticatrial tachyc ardia,AAT)又称异位性房性心动过速(ectopic atrial tachycardia,EAT)。其临床特点为心动过速呈持续发作,达数月至数年之久,故又称慢性房性心动过速。婴幼儿患者常导致心a 发病年龄多在学龄前期,我院住院的31例异位性房性心动过速患儿,6岁以内19例(61%),1岁以内8例(26%)。患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状。心率150次/min以上,但不恒定,受自主神经影响。入睡或安静时减慢,醒后或活动时加快,相差可在50/min以上。心动过速持续发作,可达数月至数年,无休止的心动过速导致快速心律失常性心肌病(tachycardia cardiomyopathy),左室舒张末期内径增大,射血分数及短轴缩短率下降,约50%患儿并发充血性心力衰竭,婴儿期更为明显。转为窦性心律后,心功能及心脏扩大恢复正常。无器质性心脏病患儿,持续数年,可自行缓解,预后较好。

  二、诊断:

  自律性房速的诊断标准除了房速诊断标准外,还有以下几点:

  1.程序刺激心房不能诱发或终止房速,但可自发或被静脉滴注异丙肾上腺素所诱发。

  2.房速发作时有频率逐渐加快的温醒现象。

  3.可被超速起搏所抑制。动过速性心肌病,发生心力衰竭。

三、小儿自律性房性心动过速怎样治疗

  一、治疗

  无明显症状,心率在120次/min以下,则无需用抗心律失常药。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛尔转复为窦性心律的个例报道。我们的经验胺碘酮疗效较好,少数病例可转为窦性心律,或减慢心房率,改善心功能。并发心力衰竭时,可加用地高辛,其用量宜减少30%~50%。胺碘酮副作用较大,故不列为第一线抗心律失常药。近年报道认为婴儿及儿童患者长期用胺碘酮副作用较成人轻,尚未发现肺部病变,不影响生长发育,对顽固性快速心律失常效果较好,对通常抗心律失常药无效的病例,可酌情选用胺碘酮治疗。近年用射频消融术成功地治愈AAT。曾报道12例均有左心功能障碍的AAT患儿,左室短轴缩短率10%~26%(中位数20%),11例成功。失败1例,因右房前壁广泛病变,经外科手术切除病灶,转复为窦性心律。心功能全部回复正常。对于药物治疗无效,并出现左室扩大,心功能障碍者,射频消融术可为首选。

  二、预后

  药物复律成功率很低。无器质性心脏病,心率较快,心功能正常者,通常用地高辛及普萘洛尔可减慢心室率,改善临床症状,定期随访,数月至数年后可望自行缓解。

四、小儿自律性房性心动过速的护理措施

  一、护理

  1.室内空气要流通。冬天应定时打开窗户,以加强空气对流。

  2.给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以增强体质。进食避免过饱。

  3.避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担

  二、饮食护理

  饮食适宜:1.宜食热量高的食物;2.宜食蛋白质含量丰富的食物;3.宜食维生素含量丰富的食物;4.适当补充钙和磷。

  宜吃食物

  馒头富含淀粉的食物可以每餐食用。

  萝卜富含维生素和无机盐的食物。可以炒、拌、做陷吃。

  牛初乳白菜干甜味、较淡、热量也较低,含有β-胡萝卜素、铁、镁,能提升钙质吸收所需的成分,另外白菜中的钾能将盐分排出体外有利尿作用。炒白菜的时候,在油里加少许盐,再大火快炒,能保持白菜的鲜嫩。

  菜花菜花的维生素C含量极高。烧煮和加盐时间不宜过长,才不致丧失和破坏防癌抗癌的营养成分。

  饮食禁忌:1.忌辛辣、油腻、温燥、油炸食物;2.慎食碘含量高的食物;3.禁烟酒及刺激性饮料。

  忌吃食物

  腌制菜刺激性大的食物。最好不要食用。

  海带含碘多的食物慎食碘含量高的食物。

  辣椒刺激性食物甲亢患病期间忌吃。

  黄豆使甲状腺肿大的食物甲亢患者不要食用。

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