甲硝唑过量引发脑病1例

　　甲硝唑是一种常用的抗菌药物，使用时若不考虑剂量和服用的持续时间将会导致脑病，因其非常罕见，给临床诊断带来挑战。4月14日，《新英格兰医学杂志》（NEnglJMed）发表了一项关于甲硝唑脑病的病例报道。

　　患者是一位58岁男性，有隐源性肝硬化病史，因在家中意外跌倒导致意识不清，而被收治入重症监护室（ICU）。该患者之前曾因感染艰难梭菌，而长期服用甲硝唑（500mg，每日3次，为期>3周）。在入院的前几天，该患者开始出现构音障碍和步态不稳的症状，这也是使其跌倒的原因。脑部磁共振成像（MRI）检查结果显示，小脑齿状核部位出现对称性、增强的液体衰减反转恢复（FLAIR）信号（图A，箭头处）。该检查结果与甲硝唑脑病一致。

　　入院后，医师即对其进行气管插管辅助通气和镇静治疗。不久，检查发现，患者发生中心静脉导管相关性菌血症。停用甲硝唑药物1个月后，影像学检查结果改善，如图B所示。此外，对其进行神经系统方面的评估时，发现该患者神经系统方面的损害已无法恢复。后来，该患者死于中心静脉导管相关性菌血症所致的并发症。

　　甲硝唑脑病患者的典型症状表现为构音障碍和步态不稳等。危险因素包括肝功能不全、长期应用甲硝唑药物（通常累计应用剂量>20g）。脑部MRI检查一般用于该病诊断，通常在小脑齿状核部位会出现对称性增强的FLAIR信号。