心脏瓣膜并非越贵越好

强手如林的首届“创心”心血管诊疗技术与器械创新设计大赛经过层层筛选后，最终复旦大学附属中山医院2014级在读女博士夏妍获得冠军。夏妍的成果属于冠状动脉介入手术中最基础的研究——基于导丝技术的革新。几乎所有的冠脉介入手术都会用到导丝，而其中较复杂手术会用到双导丝。夏妍这项研究不仅是基础性的，而且运用前景广泛，因此被评委认为叫好又叫座。

对心脏瓣膜病病人而言，做“换瓣”手术可以有效改善心脏功能，提高生活质量，但是，在选择心脏瓣膜的时候，并不是越贵越好，适合自己的才是最好的。

国人瓣膜病变很特别

“我们知道，经导管瓣膜置换术是从国外引进国内的，但中国人二叶式主动脉瓣畸形的比例更高，这是我们国人特别的地方。”浙江大学医学院附属第二医院院长、心脏中心主任王建安在现场介绍说。“还有一个问题，我们的很多病人都不愿意在年轻的时候进行手术，总要从三十岁一直拖到七八十岁，这是国外所没有的特殊国情。”

“而且，很多老年人当时做体检、超声都没有发现并重视自己的心脏问题，逐步累积到后来问题更多，钙化问题也更加严重。所以中国医生不应该只是在国外技术上修修改改，而更应该理直气壮地研发适合国人心血管情况的技术，并在临床中发挥作用，我们的患者有这样的需求。”

“从创意、研发到临床实验，医生是协助者、发明者也是使用者。”葛均波院士说，“中国病人群体疾病谱跟国外不一定完全一样，是存在差异的。举个例子来说，国外病人主要是主动脉狭窄，而中国很多病人却是主动脉反流。”所以要靠了解中国病人情况的医生去研制出相应的产品，才最实用最靠谱。

选瓣膜就像选鞋

根据国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管病仍呈上升态势。2014年中国心血管病死亡率居疾病死亡首位，高于肿瘤及其他疾病。全国每5个死亡人中，有2个是死于心脑血管病。如何延长心血管疾病患者的寿命，首先是医生的医术，再就是自主创新的技术。

在此次大赛中，被评为最有潜力奖的复旦大学附属中山医院心内科潘文志研发设计了一种经外周动脉途径植入的主动脉瓣膜系统，让经外周动脉换瓣变得更可行。

“其实为了解决不同形式的瓣膜病变，现在全世界有十几种瓣膜。这就像每个人的脚不一样，就得有不同的鞋与之匹配才能最合适一样。”中国医学科学院阜外医院冠心病诊治中心副主任吴永健解释。“如果我们国家有大量医生参与到这些研发当中，就会使中国自己研发的瓣膜更适合于中国人的特点，病人的选择性也就更多了。”

国产支架正在弯道超车

中国心血管医生创新俱乐部秘书长、上海复旦大学附属中山医院心内科副主任医师沈雳介绍说，近代心血管发展史，就是一部心血管创新的发展史。冠心病介入最大的创新之一就是支架介入扩张堵塞血管。从金属裸支架慢慢衍化成药物的涂层支架，再演变成完全可以降解支架。不要小瞧国内的创新，其实国内完全可降解涂层支架的诞生比国外早10年。在2015年，中国冠脉介入手术已经接近60万例，逼近世界第一的美国。这意味着中国医生有更多机会研发并应用新技术。

“中国自主研发的创新技术首先的获益就是价格的下降。”葛均波院士说。他本人就是一位心血管领域擅长创新的大咖。他自主研发的国产有知识产权的可降解涂层支架问世后，迫使进口同类支架从4万块钱骤然降到不到两万块钱，为患者节省了大量的医疗支出。

在此次大会上，中华医学会心血管病学分会主任委员、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士宣布，目前，我国自主研发的完全可降解聚乳酸支架已经完成了大规模的临床试验，进入创新医疗器械特别审批程序，迈出了上市前审批的关键一步。

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中国工程院院士、阜外医院心内科首席专家高润霖院士提醒，主动脉瓣狭窄后，早期病人一用劲可能会有头晕、胸疼、气短、晕倒等症状，但也可能很长时间都没有症状。“可一旦出现症状，病人的时间就不多了。”阜外心血管病医院副院长杨跃进教授补充，“主动脉瓣狭窄发病很凶险，发病就容易导致猝死，我见过很多病人都是在打算手术的前一天就走了。”

因此，阜外医院心血管内科主任医师乔树宾教授提醒，50岁后，每年都要定期做心脏彩超检查，一旦查出主动脉瓣狭窄，就要及早治疗。

“异军突起”的第三大心血管病

在我们的心脏中有四个瓣膜，就像一道道门户，保证血液的正常流动。主动脉瓣就是血液通向全身的“大门”，虽在形态上薄得就像一张纸，却是全身最辛苦的部分。一旦它出现严重狭窄，血液就无法被顺利输送到全身，从而引发一系列健康问题。

心脏狭窄的患者会出现乏力、反复的胸痛或胸闷，严重时会发生晕厥，最终导致心力衰竭、甚至是猝死，发病急、发病快。

阜外心血管病医院副院长顾东风教授介绍，国际上对于老年主动脉瓣狭窄患者的常规治疗是外科开胸换瓣手术，但由于患者年龄大、体质弱、并发症多，开胸手术风险太高，不少老年患者失去了手术的机会。

“临床流行病调查显示，约三分之一以上的高龄患者因合并症多未能接受手术治疗，高龄患者至少50%以上只能接受保守治疗，而药物保守治疗效果非常有限。”

为让更多高危的心脏瓣膜病患者得到治疗，国家心血管病中心阜外医院联合多家知名大医院组成的科研团队，研发出了国产的心脏瓣膜。高润霖院士说，国产的心脏瓣膜根据中国人特点研发,主要适用于严重主动脉瓣狭窄外科不能手术和高危患者。

临床研究显示，接受过心脏瓣膜手术的患者，一年到三年的死亡率较没有接受治疗的患者降低了50%以上。所以，一旦心脏出现不适的症状，千万别拖着，及早就医治疗。