三药联用显奇效 可有效恢复心梗后心肌血流

　　随着心脏支架技术的应用，近年来越来越多的心肌梗塞患者得到了及时的救治。然而有一个难题却在临床中始终难以解决，那就是很多患者治疗后，心肌并没有恢复有效血流灌注，这也成为了心肌梗塞复发甚至致死的原因之一。日前，中国医学科学院阜外医院副院长杨跃进教授分享一项临床研究成果时指出，通过中西医结合的用药方案，能有效降低急性心肌梗死患者的再住院率和死亡率。

　　37％的心梗患者心肌未恢复血流灌注

　　杨跃进指出，治疗心梗的关键在于血运重建。"心梗之所以发生，是因为营养心脏的血管中出现动脉硬化斑块，斑块破裂堵塞在血管狭窄处，切断了心肌的血液供应。血运重建就是要重新恢复对心脏的血液供应。"因此，目前治疗心梗的手段包括搭桥、支架、药物溶栓等，都可以使大血管恢复畅通。

　　"但临床上发现有一个问题始终得不到很好的解决，那就是患者心梗后心肌无再流及灌注损伤。"杨跃进说，据统计，经过放支架或溶栓治疗后，有37%的急性心肌梗死患者心肌并没有恢复有效血流灌注，"这是因为在大血管和心脏之间，还有无数细小的微血管因为缺血、缺氧而无法保持畅通。而且复通后的大血管所带来的血流冲击还可能对微血管造成进一步伤害，这种现象被称为心梗后心肌无再流及灌注损伤，严重阻碍心梗患者的血运重建。"

　　三药联用：降低患者再住院率和死亡率

　　据了解，目前常规的治疗措施对于心梗后心肌无再流及灌注损伤的效果并不理想。"无论是支架、溶栓还是搭桥，都只能疏通大血管，面对无数个微血管就不能去放无数个微血管支架，也不能搭无数个微血管桥。"杨跃进指出，国外有人尝试过安装远端保护装置、旋切和抽吸技术等手术治疗，但经研究证实其对心肌无再流没有明显改善；钙拮抗剂等血管扩张剂的作用机制尚不明确，其疗效也没有得到大规模临床研究证据的支持。

　　"近年来，我们通过临床研究发现，中西医结合、三药联用的治疗方案却能对心梗后的心肌无血流灌注起到明显的改善作用。"杨跃进解释说，三种药物具体为：第一种是具有通络作用的中成药，一天3次，一次4片；第二种是负荷他汀，就是大剂量服用他汀类药物；第三种是尼可地尔。这个方案中的负荷他汀可以调血脂，尼可地尔可起到扩张微血管作用，而通络的中成药则能够保护微血管，抑制微血管痉挛，从而减少无复流及再灌注损伤，促进心肌有效灌注，保护受损心功。

　　杨跃进在实验中发现，在未使用"新三联"方案的患者中，有大约80%的心肌是无再流的，使用了"新三联"方案后，无再流比例下降到25%，甚至20%左右，有效降低了急性心肌梗死患者的再住院率和死亡率。

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一、心肌梗塞并发左心室室壁瘤的预防

　　左心室室壁瘤的预后与左心室心肌受累的范围及室壁瘤的体积有密切关系。瘤体小，左心室心肌受累范围局限，临床无症状或仅呈现轻度气急者，急性心肌梗塞后仍可能生存10年以上。病变范围较大，以致左心室收缩期排血功能受到严重影响，喷血分数明显降低，临床上呈现充血性心力衰竭者，则5年生存率降至10～20%左右。