肠扭转的症状有哪些 肠扭转如何鉴别

一、肠扭转的基本信息

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为1～3转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻，肠系膜亦随肠管旋转，所以肠管可因系膜血管受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度，不完全决定于扭转的多少，扭转的松紧也很重要。肠扭转后，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，越积越多，使肠段明显膨胀，内压迅速增高，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。

二、肠扭转的三种常见症状

　　1.小肠扭转

　　(1)症状

　　①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。

　　多见于重体力劳动青壮年

　　②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

　　(2)体征

　　扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

　　2.乙状结肠扭转

　　(1)症状

　　①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。 ②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。

　　(2)体检

　　见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

　　3.盲肠扭转

　　(1)症状

　　中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。

　　(2)体检

　　右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。

三、肠扭转检查有哪些项目呢

　　1.小肠扭转

　　X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。

　　2.乙状结肠扭转

　　(1)X线腹平片 腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。

　　(2)X线钡灌肠 可见钡液止于直肠上端，呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。

　　3.盲肠扭转

　　(1)X线腹平片 示单个卵圆形胀大肠袢，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。

　　(2)X线钡灌肠 可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。

　　辅助检查/肠扭转

　　1、腹穿：可抽得血性渗出物，腹胀严重者应慎重选用或禁用。

　　2、X线：腹透见长跨度固定液平面则支持该诊断。

　　3、实验室检查：白细胞数常增高。

四、肠扭转如何鉴别诊断呢

　　1.小肠扭转

　　小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲，不论是全小肠扭转或部分小肠扭转，术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

　　2.乙状结肠扭转

　　(1)急性假性结肠梗阻 大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上，最明显的症状是进行性腹胀，持续3～4天。50%～60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音，一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张，远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

　　(2)缺血性结肠炎

　　大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻，便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

　　3.盲肠扭转

　　(1)急性阑尾炎

　　急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。

　　(2)急性胃扩张

　　盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻，有气液面，其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时，X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后，影像无改变。

　　(3)盲肠扭转

　　仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。