失血性休克的护理_ 一起来看看

一、失血性休克的护理

　　（一）补充血容量，恢复有效循环血量

　　1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。

　　2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。

　　3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，

　　4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。

　　5.严密观察病情变化

　　（二）改善组织灌注

　　1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

　　3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。

　　（三）增强心肌功能

　　心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。

　　（四）保持呼吸道通畅

　　1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

　　2.避免误吸、窒息

　　（五）预防感染

　　1.严格执行无菌技术操作规程。

　　2.遵医嘱全身应用有效抗生素。

　　（六）调节体温

　　1.密切观察体温变化。

　　2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。

　　3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。

　　4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。

　　（七）预防意外损伤

　　对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。

二、失血性休克的并发症

　　与创伤性休克相同，失血性休克易并发DIC（弥散性血管内凝血），严重者可造成死亡，因此对休克患者需及时进行抢救。

　　弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管，小动脉，小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓，导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克，出血，栓塞，溶血等临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症（defibrination），消耗性凝血病（comsumptive coagulopathy），最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病（comsumptive thrombohemorrhagic disordors）为妥，但最常用的仍为弥散性血管内凝血。急性型DIC，起病急骤，发展迅速。常见的临床症状有以下几点：

　　1、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗血不止。

　　2、血栓有关表现：

　　（1）皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖，耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死等。

　　（2）肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性肾功能衰竭表现最常见。

　　（3）肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重者可发生急性肺功能衰竭。

　　（4）胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐与腹痛。

　　（5）脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷，惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。

　　3、休克：肢端发冷，青紫，少尿和血压下降，以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。

　　4、溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受机械性损伤，变形破裂而发生溶血，临床上可有黄疽，贫血，血红蛋白。

　　5、原发病症状。

三、失血性休克的治疗措施

　　急救

　　（1）严密观察，防止失血。

　　（2）因意外事故而导致大量失血。①对于休克病人，一定要注意，在用担架抬往救治处时，病人的头部应靠近后面的抬担架者，这样便于对休克者随时密切观察，以应对病情恶化。②在将病人送往医院的途中，病人头部的朝向应与载他的交通工具（救护车、飞机等等）前进的方向相反，以免由于加速作用导致病人脑部进一步失血。③如休克者是大月份孕妇，应让她取侧卧位，否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管，致使回心血量减少，加重休克。

　　原则

　　首先要保证气道通畅和止血有效。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施，止血带应用也十分有效。应该尽快地建立起两根静脉输液通道。

　　补液输血

　　1、随输液通道的建立，立即给予大量快速补液

　　对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的浓缩红细胞。特别是在应用平衡盐溶液后，在恢复血容量中，尚不能满足复苏的要求时，应输浓缩红细胞，使血红蛋白达到10g/dl以上。但对出血不止的情况，按上述方法补液输血是欠妥的，因为大力进行液体复苏，会冲掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。为此，特别在医院前急救中，使用高张盐溶液达到快速扩容的作法尚有争议。

　　2、针对大量失血的治疗

　　在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。若不理解这一需要，而仅仅采取限制补液和利尿的处理方法，其后果将会加重休克，导致代谢性酸中毒，诱发多器官功能不全，甚至造成死亡。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，通过排出血管外蓄积的体液，即增加利尿，使多余体液被动员出来，进而使体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。

四、失血性休克的诊断情况

　　在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而，实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不可能很明显，难以通过血液检测指标反映出来。

　　若失血的过程稍长，体液移动逐步增多，就会使血液呈现浓缩，表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长，失血量较大，特别是自由水丢失逐步增多，还会发生血清钠增高。

　　当失血较大，引起严重的低容量性休克，而在临床上还难以掌握住切实的和规律性的变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果，则应该考虑可以放置中心静脉导管或肺动脉导管，进行有创血流动力学的监测。

　　通过中心测压可以观察到中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）降低，心排出血量降低，静脉血氧饱和度（SVO2）降低，和全身血管阻力增高。