清华长庚医院成功完成世界首例术式根治终末期肝包虫病

据清华长庚医院官网消息，9月13日凌晨，长庚医院手术室持续了近14个小时的手术顺利结束，肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重症监护中心等专科在内的mdt团队，成功进行世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。患者术后恢复良好，无任何并发症，目前已康复出院休养。

北京清华长庚医院执行院长董家鸿进行手术(图片来自长庚医院官网)

据悉，此次接受手术的患者是一位23岁的青海姑娘，终末期复杂肝包虫病。肝包虫病侵蚀范围广泛，累及5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管，虫病侵蚀了65%的肝脏形成巨大而坚硬肿块，并向下侵蚀右肾及肾静脉，向上侵蚀穿透大面积膈肌，进而侵入胸腔和右下肺。虫病向深部广泛侵犯腹部最大的静脉血管及其分支，造成自右肾静脉至右心房水平，长达17cm的下腔静脉完全闭塞、人体下半身血液被迫经崎岖的侧枝循环绕道回流至心脏，同时出入肝脏的四组脉管包括肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管都受到严重破坏。

这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。肝脏移植是可选择的根治性手段。但肝移植的手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果受供肝质量的不确定性、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。经过多学科专家充分论证作出治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病，最终确定手术时间与手术方案。

手术全程分3个阶段.

1.在体手术：将病变肝脏与腹腔分离，整块分离切除受累肝外器官包括部分，右肾、右侧膈肌、部分右下肺，分离肝后和肝上腔静脉直至右心房，阻断全部入肝血管、出肝血管以及下腔静脉，在肝脏血管与人体完全隔离条件下切取肝脏。

张洪义主任和卢倩医生首先开腹进行复杂的肝脏分离，随后泌尿外科李建兴教授团队完成被包虫侵蚀的右肾部分切除。接着董家鸿教授完成在体手术阶段最为困难的下腔静脉分离和阻断。患者肾静脉与肝下下腔静脉汇合部的被包虫侵犯，董家鸿教授在汇合部上极紧贴病变边缘进行切除，将右侧肾静脉大部分保留并予以成形修复，避免了肾脏功能的损伤;
肝脏上部至肺和右心房之间的情况更为棘手，膈肌、右下肺叶均被包虫侵蚀而必须部分切除。尤其是肝脏与心脏之间的下腔静脉已被包虫完全侵蚀并一直蔓延到右心房根部。董家鸿教授通过切开膈肌和心包，在心包内阻断心房与下腔静脉连接部，将肝脏连同下腔静脉完整切除，移出体外进行病变切除和修整。”

2 体外肝脏切除:肝脏一经切除立刻浸入冰浴并灌注肝脏保养液，在低温保存状态下，由卢倩医师和张洪义主任，进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。

3.下腔静脉重建与自体余肝移植：下腔静脉是人体最大的静脉，肝脏血液必须通过下腔静脉回流心脏。手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，如何重建腔静脉是完成自体余肝移植的前提，同时也是难题和关键。

董家鸿根据腹内情况后迅速决策，采用异体血管移植进行节段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。术中腔静脉重建和肝脏再植的条件十分艰难，切除下腔静脉后右心房与下腔静脉接续部已缩至心包内，与移植血管的吻合非常困难，稍有不慎便有大出血风险;剩余肝左静脉与肝中静脉分支成形构成的肝脏流出道细小，与下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞。整个团队有条不紊的配合着手术，历经5个小时成功完成下腔静脉移植重建和肝脏再植。经术中检测各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。

与此同时重症监护病房也已经作好充分准备，患者顺利转入icu进行后续的监护治疗。患者术后恢复非常顺利，无并发症，术后第一天给予胃饲营养液，第二天进食，第四天转出监护室，12天出院。

包虫病是一种严重的人畜共患疾病，家犬等是包虫的主要传染源，接触病犬、食入虫卵污染的食物或水，是致病的主要途径。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种，其中泡型包虫病危害最严重、致死率高，甚至被称为“虫癌”。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我国肝包虫的高发区。