尿路感染有哪些治疗原则 尿路感染如何做好预防

一、尿路细菌性感染的发病人群

　　新生儿中

　　尿路感染在男性较女性更多见，常伴有菌血症。这一观察结果可能与男婴泌尿道先天性异常较高发生率有关。在1~5岁的儿童中，菌尿症发生率男孩约0。03%，女孩为1%~2%，而>10岁的女孩则可升至约5%。因为青春期前发病少见，男孩患尿路感染时常伴有先天性或获得性尿路异常。<10岁的儿童中，约30%~50%尿路感染与膀胱输尿管反流和肾脏瘢痕有关，如果不治疗，可导致肾功能不全，菌尿在青春期男孩中少见，无症状性菌尿发生在约5%的无尿路异常的青春期女孩中。

　　20~50岁的病人中

　　尿路感染在女性中比在男性中高50倍。50岁后男性发病率增加，因为前列腺疾病发生率增加，故女性与男性之比下降。

　　复杂性尿路感染发生在泌尿系损害时，常常因为器械操作或梗阻（解剖异常，神经源性功能不全，结石，置管）。尽管单纯梗阻不会导致尿路感染，但其存在使病人易患尿路感染，并使尿路感染难以用内科治疗消除。

　　<50岁的男性中

　　尿路感染经常是因为泌尿系异常。然而，非复杂性尿路感染可发生于年轻而无异常的男性行无防护的肛交，阴茎包皮未割除,无保护性措施而与阴道中尿路致病菌聚集的妇女性交或患有艾滋病（CD4 T细胞数<200/μl)。

　　在无性生活的女性中

　　菌尿症发生较性生活频繁的妇女明显减少（从15~54岁0。4%~1。6%），提示性交在女性急性非复杂性尿路感染发生中的作用。应用杀精隔膜可使妇女发生尿路感染危险性升高，可能是因为杀精诱导阴道菌群改变，使大肠杆菌过度生长。

二、尿路感染的发病症状

　　一、膀胱炎：

　　即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。

　　二、急性肾盂肾炎：

　　表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。

　　三、不典型尿路感染的临床表现：

　　①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显；

　　②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状；

　　③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现；

　　④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；

　　⑤少数人表现为肾绞痛、血尿；

　　⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。

三、尿路感染有哪些治疗原则

　　1．急性膀胱炎治疗方案：建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异噁唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星，。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异噁唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗，。

　　2．急性肾盂肾炎治疗方案：建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异噁唑敏感，也可口服此药物治疗，。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗，。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次，共1年。

　　3．复杂性急性肾盂肾炎：由于存在各种基础疾病，复杂性急性肾盂肾炎易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿及肾乳头坏死等严重并发症。这类患者需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。

四、尿路感染如何做好预防

　　1．一般措施：①多饮水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小时排尿一次。②性生活相关的患者，与性交后及时排尿，必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。③尽量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁（cranberry juice）,实验研究显示蔓越橘汁可以阻止大肠埃希菌粘附在尿路上皮细胞上，可有助于预防尿路感染。

　　2．抗生素预防：抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因

　　3．绝经女性患者的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可减少尿路感染的复发机会（A级）。

　　4．对于频繁尿感再发的患者应详细检查其泌尿系统有无解剖畸形、基础病变（如结石、多囊肾、髓质海绵肾等）及整体免疫系统异常。