病毒性脑膜炎的治疗 病毒性脑膜炎的护理措施

一、脑膜炎的分类

　　一般临床上分为化脓性(细菌性) 、非化脓性脑膜炎两大类。

　　1 细菌性脑膜炎可分为(1) 脑膜炎双球菌性脑膜炎(流脑) , (2) 肺炎双球菌脑膜炎, (3) 流感杆菌脑膜炎, (4) 链球菌性脑膜炎, (5) 葡萄球菌性脑膜炎, (6) 其他少见的有大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起的脑膜炎。

　　2 非典型性化脓性脑膜炎(结核性脑膜炎) 由结核杆菌引起。

　　3 非化脓性脑膜炎由病毒、霉菌、螺旋体、寄生虫引起。少数由性病引起。(1) 病毒性脑膜炎有单纯疱疹病毒性脑膜炎(单疱性脑膜炎) 占10%。带状疱疹病毒性脑膜炎(水痘、带状疱疹) ,巨细胞性病毒性脑膜炎,其他少见病毒有腮腺病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质性病毒等引起。(2) 变态反应性脑膜炎, 预防接种后脑脊髓膜炎如百日咳、牛痘疫苗、狂犬疫苗接种后发生。(3) 真菌性脑膜炎(霉菌性脑膜炎)有新型隐球菌、念球菌、曲菌、毛霉菌等。(4) 螺旋体性脑膜炎有钩端螺旋体、梅毒螺旋体等。(5) 寄生虫病性脑膜炎有脑囊虫、弓形虫、旋毛虫、广州园腺虫、血吸虫等。

　　4 其他少见的有癌性脑膜炎、Mollaret 脑膜炎、药物性脑膜炎等。

二、细菌性脑膜炎的分析

　　其中脑膜炎双球菌引起最多,其次是肺炎双球菌、流感杆菌、大肠杆菌。据我国上海70 年代资料统计脑膜炎双球菌占53. 3 %、流感杆菌占16. 8 %、肺炎双球菌占14. 1 %。但近来研究分析认为,流脑比以前明显减少, 大肠杆菌引起有所增加。

　　据国外研究表明, 新生儿以B 族链球菌为主, 乳婴儿以B 型流感杆菌多见, 儿童及成年人以肺炎双球菌及脑膜炎双球菌引起较为常见。细菌性脑膜炎通过外伤、耳、鼻及皮肤感染或手术时通过血液循环产生菌血症, 甚至败血症发展为脑膜炎或脑实质损害。

　　任何年龄均可发病,除了发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状外, 新生儿以高热、呕吐为主; 婴幼儿以烦燥、拒奶、发热、头痛、抽搐、昏迷、精神症状多见。这些病人有感染灶存在。周围血象很高,以中性粒细胞为主,常合并其他脏器炎症。实验室检查:CSF 外观混浊,压力很高,以中性粒细胞为主, 细胞数> 1000 只以上, 蛋白> 1000mg 以上, 糖、氯化物降低。

　　但少数早期细胞数不高, 数小时后成为化脓性,必要时应重复腰穿。CSF 涂片、细菌培养(血液、CSF) 可找到致病菌。特别提醒流脑有一定季节性,冬春季多见,暴发性流脑因内毒素作用,导致血液循环障碍,产生血管内弥漫性凝血很快出现休克、抽搐、昏迷。也很快出现呼吸、循环衰竭死亡。

　　流脑诊断除了血液及CSF 培养外,60 %～80 %在病人腋下、胸腹部出现散在或大片状出血点、瘀斑等,从出血点、瘀斑中涂片找脑膜炎双球菌阳性率高达60 %～85 %。细菌性脑膜炎病人CT或MRI 检查可发现脑实质脓肿,脑室扩大或移位, 脑室周围可见低密度灶, 也可伴硬膜下积液等表现。?

三、病毒性脑膜炎的治疗

　　本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原则包括：

　　1. 维持水、电解质平衡与合理营养供给。对营养状况不良者给予静脉营养剂或人血白蛋白。

　　2. 控制脑水肿和颅内高压。

　　3. 控制惊厥发作及严重精神行为异常。

　　4. 抗病毒药物 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5～10mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10～14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒，EB病毒也有抑制作用。

　　5. 因肠道病毒感染所致者，一般病程比较良性，预后较好；单纯疱疹病毒所致者，若未及时采用药物治疗则预后较差。

四、病毒性脑膜炎的护理措施

　　1. 高热护理

　　（1）体温高于38.5时，给予温水擦浴或冰敷。

　　（2）指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。

　　（3）遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。

　　（4）鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。

　　（5）协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。

　　（6）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。

　　（7）保持室内空气清新，注意通风。

　　（8）必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。

　　2. 急性意识障碍护理

　　（1）保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。

　　（2）及时观察记录和报告病情变化，运用Glasgow昏迷评分（GCS）动态观察评估患者意识障碍程度，遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。

　　（3）指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。