糖尿病患者与正常人的胰岛功能有哪些不同 分析胰岛功能要注意的事

一、为何要检查胰岛功能

　　内分泌科里常见的试验，除了测血糖和糖耐量试验，使用频次很高的其他试验当属查胰岛功能了。这几个试验看似简单，似乎每个人都「会」，但实际上呢，「简单」试验中那些「细节见功夫」的精华未必了然于胸。

　　为何要查胰岛功能

　　所谓「胰岛功能」，简单讲就是胰腺按需分泌胰岛素的能力。我们知道，正常人在体内升糖激素和降糖激素的共同调节下，使血糖能够维持在一个相对稳定的水平，以保证机体各器官能量物质的供应。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的体内唯一的降糖激素，胰岛素的分泌数量及利用情况直接决定着血糖水平的高低。

　　糖尿病就是因为胰岛素的分泌和 / 或利用发生障碍所致。因此，在糖尿病的诊治过程中，了解患者的「胰岛功能」非常重要。然而，在临床工作中，很多糖尿病患者不了解自己的胰岛功能如何。认为我就是血糖高，你就给我开降血糖的药就行了。

　　殊不知，了解胰岛功能对于糖尿病的临床分型、病情评估、治疗选择和预后判断都是非常重要的。

二、胰岛功能如何检查

　　临床上，为了了解受检者的胰岛分泌功能，通常要做「胰岛素释放试验」，其具体步骤及有关注意事项与「糖耐量试验」相同，就是让病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，分别测定空腹及服糖后半小时、1 小时、2 小时、3 小时的血糖及胰岛素值，根据 5 次血标本中葡萄糖水平（空腹时坐标点为 0）绘制「糖耐量曲线」，再根据 5 次血浆胰岛素水平绘制出「胰岛功能曲线」，通过分析，来了解患者胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。

　　由于无法区分内源性和外源性胰岛素，因此，对正在使用胰岛素的糖尿病患者测定胰岛素来反映胰岛功能显然不行，这种情况下，我们可以测定 C 肽，后者与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原，一个分子的胰岛素原可裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C 肽。由于肝脏对 C 肽摄取率低，C 肽清除比较慢，所以 C 肽分子比胰岛素稳定，再加上它不受外源注射胰岛素的影响，故测定 C 肽更能准确地反映胰岛β细胞功能。

　　由于高血糖对胰岛β细胞功能具有抑制作用（俗称「糖毒性」），为了排除糖毒性的干扰，更准确地评估胰岛β细胞功能，一般主张将患者血糖控制接近正常以后再做胰岛功能检查与评估。

三、糖尿病患者与正常人的胰岛功能有哪些不同

　　与正常人相比，糖尿病患者在胰岛素分泌基值高低、有无分泌高峰以及峰值出现早晚等方面均有明显不同，分述如下：

　　（1）典型 1 型糖尿病者的胰岛素、C 肽释放曲线

　　1 型糖尿病是由于胰岛β细胞严重毁损导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病，因此，1 型糖尿病患者空腹血浆胰岛素及 C 肽水平明显低于正常（胰岛素基值一般在 5mu/L 以下），服糖刺激后各时点的胰岛素、C 肽数值也无相应增加。

　　释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低平曲线。需要说明的是：这种类型的曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。

　　（2）典型 2 型糖尿病者的胰岛素、C 释放曲线

　　2 型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位 2 型糖尿病患者，既可以是以「胰岛素抵抗」为主，也可以是以「胰岛素分泌不足」为主。

　　「胰岛素抵抗」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），在 3-4 h 释放曲线仍然没有回落到空腹水平。

　　「胰岛素分泌不足」为主：表现在胰岛素、C 肽释放曲线上是空腹胰岛素、C 肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后 2-3 h 出现（分泌高峰后延），峰值偏低，3-4 h 释放曲线也没有回落到空腹水平。

四、分析胰岛功能要注意的事

　　（1）将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？

　　（2）将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或 C 肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？

　　（3）根据胰岛素（或 C 肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是 2 型糖尿病的一个重要特点。

　　（4）当患者胰岛素（或 C 肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。

　　如果考虑是 2 型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。

　　（5）「胰岛功能」检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。