多发性肌炎的病因是什么 多发性肌炎的症状有哪些

一、多发性肌炎的病因是什么

　　（1）感染：虽然研究者们至今尚未从病肌中分离出病毒，也没有发现其中有病毒的核酸序列。但是，都发现多种病毒感染后可诱发多发性肌炎，包括柯萨奇病毒、小鼠脑脊髓炎病毒、淋巴脉络膜脑膜炎病毒和虫媒病毒A等。

　　（2）细胞免疫功能异常：本病与系统性红斑狼疮和硬皮病有许多其同的临床表现和免疫学异常。

　　（3）肿瘤：多发性肌炎常与恶性肿瘤的发生有关。国内报道多发性肌炎合并肿瘤的发病率约为2.4%。50岁以上患者多见，肿瘤可在多发性肌炎症状出现之前、同时或其后发生。肿瘤的治疗可导致本病的缓解。肿瘤作为机体的自身抗原引起抗体的产生，而肿瘤与机体正常的肌纤维、结缔组织等之间存在交叉抗原性，与产生的抗体发生交叉的抗原抗体反应。研究发现肌炎的发生可与某些药物有关，如乙醇、含氟的皮质类固醇激素、氯喹及呋喃唑酮等，停药后症状可自行缓解或消失。

　　（4）遗传因素：Behan等曾报道PM有家族史。研究发现，。PM中的HLR—DR3和HLA—B8较正常人增高。

二、多发性肌炎的症状有哪些

　　本病累及横纹肌，以四肢近端肌对称性无力、疼痛为其临床特点。早期可有肌肉肿胀、压痛，晚期出现肌萎缩。患者常常伴有雷诺现象，l/3患者有轻度关节炎症状。

　　（1）肌无力：可突然发生，并持续进展数周至数月以上，依受累肌肉的部位出现不同的临床表现。

　　常见的表现为：①肩带肌及上肢近端肌：不能上举和梳头；②骨盆带肌及大腿肌：不能上楼，下蹲后起立困难；③颈屈肌受累：抬头困难；④喉部肌肉受累：声音嘶哑；⑤咽、食管横纹肌受累：吞咽困难，饮水呛咳；⑥食管下和小肠受累：反酸、食管炎、吞咽困难、上腹胀痛和吸收障碍等；⑦胸腔肌和膈肌受累：呼吸困难和起急性呼吸功能不全。

　　肌无力程度的判断

　　0级：全瘫。

　　1级：肌肉微收缩，但不能活动肢体。

　　2级：能完全轻微活动，但不能抗重力。

　　3级：抗重力和完成部分正常运动，但不能抗阳力。

　　4级：能抗重力或阻力，但无正常肌力。

　　5级：正常肌力。

　　（2）肌痛：在疾病早期可有肌肉肿胀，约25%的患者出现近端肌肉疼痛或压痛。

三、多发性肌炎的治疗方法是什么

　　1.一般治疗急性期卧床休息，并适当进行肢体被动运动，以防肌肉萎缩，症状控制后适当锻炼。给子高热量、高蛋白饮食，避免感染。

　　2.药物治疗

　　（1）糖皮质激素：是本病的首选药物。通常剂量为泼尼松每天lmg/kg，分3次口服。待肌力明显恢复，肌酶趋于正常开始减量。减量应缓慢，减至维持量15～20mg/d后，继续用药1～2年。Targof等认为，泼尼松的开始剂量成人为60～100mg/d，一般为lmg/（kg·d），若病情严重或开始剂量无效可增加到l.5mg/（kg·d）。服用激素过程中应密切观察感染情况，必要时应用抗感染药物。

　　对病情发展迅速或有呼吸肌无力、呼吸困难、吞咽困难者，可用甲泼尼龙0.5～1g/d静脉冲击治疗，连用3天，之后改为60mg/d口服，再根据症状及肌酶水平逐渐减量。研究发现。大剂量激素可通过非基因机制，稳定细胞膜减少免疫细胞的活化；也能通过基因机制抑制前炎症介质的合成。

　　（2）免疫抑制剂：对病情反复及重症患者或应用激素有严重禁忌证时，应及时加用免疫抑制剂。激素与免疫抑制剂联合应用可提高疗效、减少激素用量，避免不良反应。国外作者认为当合并肺间质性改变时早期两者合用，可以取得更好效果。

　　甲氨蝶呤（MTX）：是治疗多发性肌炎最常用的二线药。用祛一般为每周7.5～15mg，口服，可每周增加2.5mg，经6～8周后逐渐增加到每周30～40mg。不良反应主要有肝酶增高、骨髓抑制、血细胞减少、口腔溃疡、脱发、腹痛等。应定期检查血常规和肝、肾功能。

四、多发性肌炎的护理方法

　　心：出现心脏症状者很少。但通过对一组患者的尸检，发现约25%有心肌间质和血管周有单核细胞的浸润，少数出现纤维化。应用心电图和超声心动图的检测，则30%出现异常，其中以ST段和T波异常最为常见，其次为心传导的阻滞、心房纤额、期前收缩、少到中量的心包积液。致命性的心律紊乱和心力衰竭很少见，一旦出现则预后较差。心脏累及病例可有心功能异常，心动过速或过缓，心脏扩大，心肌损害，房颤和心力衰竭，好就医。

　　胃肠道：消化道症状中以吞咽困难最为常见。引起此症的原因是参加吞咽动作的口咽、环咽部的肌群和舌肌无力，造成咽和食管上端的吞咽动作受碍，以致食物不能下咽反从鼻孔中流出（返流）和发音障碍（鼻音、声哑、音含糊等）。当食管和消化道的平滑肌受累时则在食管X线钡餐检查时出现中下段食管，甚至胃的蠕动减慢（通过缓慢），食管扩张，梨状窝钡剂滞留。胃排空时间延长。食管下端的括约肌松弛后出现胃酸返流性食管炎。出现上腹胀、烧心、返酸等。胃、肠道的血管炎又可以引起胃肠道溃疡、出血和穿孔等症状。约1/3病例肝轻度至中等度肿大，质中坚。

　　肾：肾受损并不多见。在病情活动时有时可出现蛋白尿，随病情缓解而消失。有持续的肌红蛋白尿者，可以出现肾功能不全。