外阴损伤_的原因是什么 怎么预防外阴损伤

一、外阴损伤的原因

　　外阴位置虽较隐蔽，但损伤并不少见。此处组织单薄，神经敏感，血管丰富，受伤后损害重且疼痛。常见损伤为血肿、挫裂伤、出血等。外阴后方为肛门，肠腔细菌易使损伤处继发感染，使病情复杂化，如疤痕收缩形成阴道狭窄、尿路狭窄、幼女左右小阴唇粘连、分娩困难等。损伤原因主要是骑跌伤和性交。

　　骑跌伤

　　其一为两腿呈分开坐姿向下跌落，此时如地上稍有突起，就可伤及外阴；其二为腿虽未分，但器物尖锐能深触外阴，如尖桩、自行车大梁、棍棒等。受伤一般限于外阴，但也可伤及阴道内部。伤情多为血肿形成、挫裂伤、贯通伤等。伤后应立即到医院就诊，以明确受伤范围及程度。例如血肿，因此处血管丰富，组织疏松，血肿易继续扩大，故必要时应切开止血。一般可先冷敷观察肿块变化，并应用止血药、抗感染药。如果有裂伤、贯通伤，应查清并及时缝合修补，预防并发症，做好随访工作。

　　性交所致

　　幼女被强暴后，外阴皮肤粘膜可擦伤、裂伤。成人性交，外阴一般不至于受伤，除非有炎症、畸形等疾病。如果准备工作未做充分就仓促性交，小阴唇偶可被卷入阴道，虽痛但不至于产生损伤。老年妇女因卵巢雌激素水平低落，阴道萎缩，粘膜变薄变脆，性交可致擦伤，但阴道不属外阴范畴。为防治此伤，可在阴道放置少量乙酚，阴道干涩可于性交前涂些石蜡油。

二、外阴损伤的治疗

　　（１）分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法修补时间：应在胎盘娩出后在患者的般情况允许下立即进行；否则修补也可推迟—小时

　　术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织容易愈合但有时撕裂的肌肉零乱必须认清层次游离直肠壁不必过多括约肌力量强可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合因术前无肠道准备伤口容易感染修补直肠前壁时第层不得穿过直肠粘膜如线穿过粘膜在直肠腔内打结最主要的是第针的缝合如看不清可将指放在直肠内做指示缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线先将括约肌提起试其有无力量将提肛肌缝合完毕再缝合括约肌由内向外缝合便于操作缝合阴道壁以前用生理盐水冲洗伤口在伤口周围可注射抗生素以减少感染的机会

　　术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来在外面的操作情况不明应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）单位；②术后卧床无渣饮食保留导尿管（接消毒瓶）天以避免伤口污染；③每日口服链霉素。克连服天消毒肠道；④口服复方樟脑酊毫升每日次共天以防止术后日内排大便；⑤如第天仍不大便可口服石腊油毫升或用油剂灌肠灌肠必须由术者自行操作避免动作粗暴将肛管穿破伤口；⑥术后第～天伤口拆线

　　（２）陈旧性裂伤修补术　　分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳或者产后会阴撕裂未被发现即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤修补时间须待产后个月后

　　常用的手术修补方法有种：①分层法；②粘膜瓣法分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤

　　分层法 手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭∶冲洗外阴及阴道直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前可再用75%酒精消毒

　　暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上

　　切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方修剪去剩余的疤痕组织

三、外阴损伤的诊断

　　外阴血肿

　　外阴血中的常见原因是跌伤、撞伤，此外也可见于性交损伤。外阴部皮下及粘膜下组织疏松，血管丰富，一旦血管破裂很易形成血肿，局部组织常有明显肿胀、坠感和剧痛。血肿可经阴道旁组织向上扩散至阔韧带甚至肾周围脂肪囊。出血严重者可伴有出血性休克。检查外阴表面皮肤肿胀呈暗紫色，发亮，严重者血肿向耻骨上扩展。血肿张力较大，触痛明显，如表面有裂伤，则有出血。有外阴血肿者必须作详细检查，要查明尿道、阴道等处有无裂伤。外阴血肿易并发感染，应予以注意。

　　处女膜裂伤

　　多第一次性交造成，裂伤的程度可不同，一般损伤不重，仅有少量出血及疼痛，多能自愈。检查处女膜处有小裂口，裂口边缘呈暗红色附有少量血迹。但性交时如果动作粗暴、姿势不对，或于产后、老年妇女、或手术后阴道变短者常能发生严重的裂伤，甚至涉及阴遭下段、穹窿或前庭部，可引起严重出血。通过外阴及 阴道检查，即可查明裂伤程度。此外，意外损伤也可引起处女膜裂伤。

四、外阴损伤的预防

　　会阴裂伤应该如何预防

　　针对致病因素 作好预防工作， 多可明显降低患病率。 预防工作如下：

　　①做好计划生育 多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；

　　②产后即刻修补会阴撕裂 避免伤口感染 影响愈合；

　　③第一胎会阴紧 先露部长久停留在会阴部 为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死 应进行会阴切开术；

　　④产褥期体育疗法 一般在分娩后第二天即可开始活动 使小骨盆的血液循环好转 改善局部肌肉张力 加强全身健康 并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽

外阴分娩损伤常见的原因有会阴过厚、产力过猛、胎儿过大、胎位不正及操作失当等。临床表现为局部出血及疼痛。检查时可发现前庭部、尿道周围，小阴唇内侧、会阴部和阴道有裂伤口：，有时多处软组织可出现血肿。会阴裂伤可分为三度：①第1度裂伤：指会阴皮肤、粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层，一般出血不多；②第2度裂伤：指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜，如球海绵体肌、会阴浅横肌及肛提肌等，但肛门括约肌仍保持完整；③第Ⅱ度裂伤：指肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠前壁亦可被撕裂，后两种情况局部出血较多，如不及时缝合，也可因持续性出血造成休克。