中毒性肾病是怎样引起的 应该如何治疗呢

2017-07-18 12:43 来源:网友分享

一、中毒性肾病是怎样引起的

  肾毒性物质易引起肾脏损害的原因:①肾脏血流量大。全身血流量的1/4~1/5流经肾脏,每分钟约1000~1200ml,毒性物质随血流进入肾脏,必导致肾损害。②由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高,故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显着。③肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄,故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高,可直接损伤肾小管上皮细胞。④肾小球毛细血管内皮的总面积,远远超过体内其他器官,故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害。肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积。此外,肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时,使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

  许多物质具有潜在的肾脏毒性,常见的内源性,如高钙、高磷、高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病。外源性,如重金属(铅、镉、汞、金、铀、铜、铋、铊、砷、锂、锌等)、化学毒物(包括有机溶剂、碳氢化合物、农药、杀菌剂及煤酚等)、药物,几乎所有药物均有肾毒性(包括抗生素、解热镇痛药、金属制剂、造影剂、利尿剂、中草药等)。临床上较常见的肾毒性药物:①直接损伤肾脏的药物。氨基甙类抗生素(如庆大霉素卡那霉素、链霉素等)、先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽、紫霉素、二性霉素 B、四环素类、二甲金霉素、磺胺类、金制剂、青霉胺、依地酸(EDTA);保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、扑热息痛、水杨酸盐;氨甲喋呤;造影剂等。②表现为过敏性肾损害的药物有:青霉素类、先锋霉素类、磺胺类、利福平、对氨己酸、速尿、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、别嘌呤醇、三甲双酮、苯妥英钠、苯巴比妥等。③表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有:磺胺类药物。④生物毒(动、植物性毒素),包括蜂毒、蛇毒、生鱼胆,蕈毒及花粉等。⑤物理因素如放射线、中暑、电休克等。

  发病机理各种肾毒物引起的中毒性肾病,其发病机理不同。包括:①细胞毒作用。外源性肾毒物主要以原浆毒素对肾组织细胞产生直接毒性作用,肾损害严重性与毒物的剂量及接触毒物的时间长短有关。接触毒物剂量小,时间短,常表现肾小管的功能性减退。近端小管受损表现为肾小管吸收功能障碍,出现尿糖,氨基酸尿及钾、钠、磷,尿酸排出增多,尿酶升高,出现肾小球源性蛋白尿等。远端肾小管受损,可产生尿浓缩功能减退(低比重尿或肾性尿崩症)或尿酸化功能减退。当毒物剂量大,接触时间长者,可由于肾小管坏死,而呈急性肾功能衰竭综合征表现。多为非少尿型急性肾功能衰竭。②免疫性损害:由于外源性毒物本身具有抗原性或半抗原性,故进入人体可产生免疫反应肾脏损害。病变的严重性与接触毒物的剂量多无关。原位免疫复合物形成,多见于金属毒物造成肾损害。免疫介导的肾脏病变以肾小管病变为主,亦可以肾小球病变为主,亦可为小管与小球联合性肾病变。③肾毒物引起的过敏性休克,水,电介质及酸、碱平衡紊乱,可使肾供血减少,肾小球滤过率降低,血肌酐与尿素氮升高。④由于磺胺结晶、尿酸结晶导致肾小管内阻塞和肾外梗阻(堵塞输尿管)可引起结晶体肾病或梗阻性肾病。

二、中毒性肾病的临床表现症状有哪些

  ①肾小管功能障碍症状群。

  近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征:葡萄糖尿,氨基酸尿,磷酸盐尿,有时有低血钾,见于某些金属中毒性肾病,过期四环素中毒性肾病;远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩症:烦渴、多饮、多尿,见于锂、氟化物,去甲金霉素所致中毒性肾病;肾小管酸中毒:高氯性酸中毒,水电解质平衡失调(如低钾或高钾血症,低钠,低钙血症,多尿、烦渴多饮等);肾性骨病:肾性佝偻病或骨软化症,肾钙化或肾结石等,见于二性霉素B引起的中毒性肾病。

  轻者仅有微量尿蛋白、红、白细胞尿及管型尿,少尿或无尿的氮质血症。重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现,见于氨基甙类抗生素、无机汞引起的中毒性肾病。

  ③急性过敏性间质肾炎。

  发热、皮疹、淋巴结肿大、关节痛、血嗜酸细胞增多等全身过敏表现。尿嗜酸细胞增多。也可出现大量蛋白尿呈肾病综合征表现,或出现血尿。严重者表现急性肾功能衰竭,见于各种药物,特别是青霉素族、磺胺药、抗结核药等中毒。

  ④慢性肾功能衰竭综合征。

  临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似,有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化,见于慢性铅中毒肾病。

  ⑤肾炎与肾病综合征。

  外源性毒素,如青霉胺。金盐、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性肾小球疾病,表现为肾炎综合征或肾病综合征。这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别。应详细的询问病人是否有肾毒物接触史,为鉴别诊断提供依据,否则易误诊和漏诊。

三、引起中毒肾病的常见中药

  

  所谓中毒性肾病,就是指药物、化学物质及物理性毒物所引起的肾脏疾病的总称。这类疾病有多种表现,病人会出现疲乏、腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、尿量减少或增加、尿比重降低、尿钠增多、血尿素氮和肌酐升高等。轻者可发生轻度肾功能不全;重者则可能发展为重度肾功能衰竭和尿毒症,甚至危及生命。

  温阳药:乌头类包括川乌、草乌、附子;

  祛风湿药:铁脚威灵仙、大枫子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、苍耳子、防已、寻骨风;

  逐水药:乌椿根皮、牵牛子、商陆、甘遂、大戟、芫花;

  抗肿瘤药:山慈菇、斑蝥;

  麻醉止痛药:八角枫、蟾酥、六神丸;

  利水药:关木通、防已;

  活血药:益母草(大量)、水蛭;

  行气药:厚朴;

  祛虫药:苦楝皮、使君子;

  清热解毒药:土牛滕、土荆芥、山豆根;

  止咳平喘药:马兜铃;

  熄风药:蜈蚣、金蝎;

  安神药:朱砂、朱砂安神丸;

  外用药:雄黄、砒霜、拔毒膏、红开丹;

  其他:棉酚、鱼胆;

  肾毒方剂:龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏和丸、安宫牛黄丸、肾炎四味片、感冒通、速效伤风胶囊、中华跌打丸等。

四、中毒性肾病怎样诊断和治疗

  诊断

  根据肾毒物接触史,肾小管和(或)肾小球损害的临床表现,该毒物中毒的临床表现,经普通和(或)特殊检查能够除外其他病因引起的肾脏损害,可以作出诊断。轻度中毒性肾病应注意与泌尿道感染鉴别,除症状体征外,尿中查见细菌常对感染具重要提示作用。

  治疗

  1.停止接触毒物。

  2.促进毒物的排泄

  可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗。凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。

  3.对症治疗。

  4.根据肾损害的类型采取措施

  如药物致急性过敏性间质性肾炎,表现为肾病综合征者,无禁忌证时,可用肾上腺皮质激素,免疫抑制药。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。

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疾病百科| 肾病

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肾病综合症简称肾病,是以肾小球基底膜通透性增高为主的症侯群,可由多种病因引起,其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及全身水肿。本病在小儿肾脏疾病中较为常见,分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。原发性肾病综合征又可分为单纯性肾病和肾炎性肾病、先天性肾病三型。小儿以单纯性肾病最为多见,约占儿童肾病综合征中的80%以上,此型发病年龄多在2-7岁更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:肥胖人群、高血压人群、劳累人群、反复感染患者 常见症状:尿量异常(少尿、无尿、多尿)、尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、腰痛(肾绞痛)[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗、中医治疗、透析治疗、手术治疗

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