肛膜闭锁非常难受 应该如何治疗呢

一、肛膜闭锁如何治疗

　　确诊后应及早行手术治疗，一般施行会阴肛门成形术，也可采用骶会阴肛门成形术。

　　1.切口

　　在会阴中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。切开皮肤，翻开4个皮瓣，其下方可见环形外括约肌纤维。

　　2.寻找游离直肠盲端

　　用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织，可找到呈蓝色的直肠盲端，在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内，因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm，使直肠能松弛地拉至肛门口。游离直肠一定要有足够的长度，如不充分游离而勉强拉下缝合，术后极容易发生肠壁回缩，造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。

　　3.切开直肠

　　在直肠盲端作十字形切口切开，用吸引器吸尽胎粪，或让其自然流出拭净。注意保护创面，尽量避免污染。如发生污染，应仔细用生理盐水冲洗。

　　4.吻合固定

　　将直肠盲端与周围软组织固定数针，用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8～12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合，使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛，防止肛门狭窄。

二、肛膜闭锁手术的概述

　　肛膜闭锁手术是一种低位直肠肛门畸形的手术，适用于低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。

　　肛膜闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。先天性直肠肛门畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的类别繁多，同时常合并其他系统的畸形，因此治疗比较复杂，病死率也较高。早年的手术因对控制排便的解剖不甚了解，手术效果欠佳，术后常遗留排便功能障碍。近年来因对直肠肛门解剖学研究取得较大进展，加之对于不同类型的畸形选择适当的手术年龄和不同的手术方式，尽量使重建的肛门接近正常的解剖和生理。对于手术技巧又有不断的更新，其结果明显改善了手术效果。与此同时，由于整个小儿外科技术的进步和新生儿外科的进展，使治愈率得到了进一步的提高。

　　低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。

三、肛膜闭锁的手术步骤和术后处理

　　手术步骤

　　在肛门膜状闭锁部做“十”字形切口。如见肠黏膜与皮肤之间有脂肪组织突出时，应将其切除。将黏膜与皮肤对合后，以肠线或其他可吸收缝线间断缝合。

　　术后处理

　　肛膜闭锁手术术后做如下处理：

　　1.术后保持手术野清洁，防止粪便污染伤口，定期以生理盐水擦拭伤口。

　　2.术后第8天开始以扩张器扩肛。外科医师应教会家长扩肛的要领，以防扩肛不彻底继发肛门狭窄，或因扩肛手法不当造成直肠及尿道损伤。笔者曾收治2例因家长扩肛不当引起的直肠尿道瘘。一般须扩肛6个月以上，直至肛门部瘢痕软化为止。

　　3.出院后应进行排便训练，必要时服用少量轻泻药物，进少渣膳食，防止顽固便秘发生。

　　?低位肛门闭锁罕见死亡，主要见于合并泌尿系统及心血管系统的畸形。手术很少发生肛门失禁，除非术后未行充分扩肛，导致肛门狭窄。

四、肛膜闭锁的病因和临床表现

　　病因

　　由于原始肛发育障碍，未向内凹入形成肛管。直肠发育基本正常，其盲端在尿道球海绵肌边缘，或阴道下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端。会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。

　　临床表现

　　患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。

　　出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。