淋巴水肿的分级表现 下肢淋巴水肿的病因以及表现

一、淋巴水肿的原因有哪些

　　淋巴水肿可能是遗传性的（原发性）或由淋巴管损伤所致（继发性），最常见于淋巴结清扫、手术和/或放疗后，在治疗癌症期间导致淋巴系统损伤，最显著的如乳腺癌。在许多癌症患者，淋巴水肿直到治疗结束后数月或数年才发生。淋巴水肿也可能与某些情况或疾病所导致的淋巴系统正常功能受抑制有关。在热带地区，继发性淋巴水肿一个常见的病因是丝虫病，一种寄生虫感染。也可因蜂窝组织炎淋巴系统受损导致。

　　原发性淋巴水肿的确切病因未明，通常是由于体内淋巴结和/或淋巴管发育不良或缺如。淋巴水肿可在出生时出现，青春期开始时发展，或在成年后许多年才变得明显。在成年男性，下肢原发性水肿最常见，发生于一侧或双侧下肢。有些淋巴水肿病例与其他血管畸形有关。

　　继发性淋巴水肿男女均可受累。在妇女，最普遍的是乳腺癌术后上肢的淋巴水肿，特别是腋淋巴结清扫术后，发生于接受手术的身体那侧上肢。在西方国家，继发性淋巴水肿最常见于癌症治疗。38%至89%的乳腺癌患者由于腋淋巴结清扫和/或放疗罹患淋巴水肿，有超过41%的妇科癌症患者发生单侧淋巴水肿。对男性而言，报告在治疗患者中有5-66%的淋巴水肿发生率，这取决于除了放疗之外是否曾行分期或根治性淋巴结清扫。

二、淋巴水肿的预防和护理

　　1、尽量避免患侧进行剧烈运动，避免提、登或背重物，避免重复性动作。

　　2、避免蚊虫叮咬。保持皮肤清洁、干燥。

　　3、尽量避免患侧抽血、注射、测血压等治疗和检测手段。

　　4、避免佩戴过紧的项链、手表、首饰；避免穿着过紧的衣物，如有钢圈的、细带的文胸。

　　5、患侧避免较大的温差变化，如避免暴晒或暴露在严寒中，如日光浴等。

　　6、乘飞机或长途旅行要佩戴有弹力的袖套。

　　7、使用重量较轻的假乳。

　　8、使用电动剃须刀去除患肢侧腋毛。

　　9、患肢肢体出现疼痛要重视，应立即休息，抬高患侧肢体，出现红疹、痒痛或发热、发红应 立即就诊。

　　10、维持适当的体重，避免吸烟、喝酒；保持低钠和高纤维的饮食。

　　11、在医师的指导下进行体育锻炼，并在压力治疗的情况下进行。避免无绷带或袖套等的防护下过多运动。

　　12、避免任何形式的皮肤破损，如割伤、晒伤、烫伤、抓伤、运动损伤等，一旦发生损伤要注意防止感染。

　　13、做家务活动应佩戴手套和其他压力产品。

三、淋巴水肿的分级表现

　　淋巴系统是人体独立的第二套循环系统，不仅具有免疫防御（排毒）的作用，还具有维持组织液平衡、脂质代谢等重要生理功能。当淋巴管发育异常或受损，导致部分组织液回流受阻滞留在组织内造成局部组织器官发生水肿，从而形成淋巴水肿。淋巴水肿属于高致残类疾病，致残率位于致残疾病第2位，是严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。

　　I级：加压时呈现凹陷性水肿, 抬高时消退 ; 患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内。

　　II级： 硬实, 无凹陷性水肿, 皮肤改变, 毛发丧失, 指甲改变; 患侧上肢的周径比健侧粗3~6cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂。

　　III级：呈橡皮肿 , 皮肤极度增厚, 伴巨大皱褶, 最为严重。乳腺癌生存者上肢淋巴水肿累及的范围包括手部、手臂、胸部及躯体上部, 其中手臂淋巴水肿最严重 。患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。临床表现：肿胀、乏力、疼痛、沉重感动能活动受限。

四、下肢淋巴水肿的病因以及表现

　　下肢淋巴水肿是指由于下肢淋巴液增多而引起软组织肿胀的一种比例状态。病情进一步发展，大量淋巴液潴留在组织内，导致软组织内纤维结缔组织增生，后期皮肤增厚、变粗与大象的皮肤相似，故称象皮腿。引起下肢淋巴水肿的原因很多，国内最常见的发病原因有二，即丝虫感染和复发性丹毒。

　　病因病机

　　风湿热邪夹杂留恋，日久不出，流注下肢，致使气血阻塞不通，则皮肤发亮而有水肿，时有液体外流，湿郁为痰，痰淤互结使皮肤粗糙而成象皮腿。此外湿从热化或复感热邪，又可出现继发性症状，如下肢红肿作痛、发热畏寒、骨节酸痛等症。

　　临床表现

　　丝虫病并发下肢淋巴水肿约有4-7%，病变常限于一侧，肢体淋巴水肿时，局部皮肤紧张发亮，按之有压痕，继则出现皮肤增厚，以后由于流火继续反复发作，腿不断增粗变硬，皮肤粗糙，出现深的折沟及疣状、桑椹状外观状如象皮。病变所属的淋巴结常肿大坚硬，病部和非病部之分界线极不明显。马来丝虫病，下肢象皮肿绝大多数限于小腿部、肿胀较轻，而班氏丝虫病常累及全腿，肿胀较重，大多数象皮腿病人因丝虫已死或淋巴管完全阻塞，血中多无微丝蚴找到。

　　预防

　　1.积极治疗病人，消灭传染源，是预防丝虫病的中药措施之一。

　　2.灭蚊消灭传播媒介，主要方法有搞好环境卫生，填平洼地，翻缸倒罐，用药物进行定期浸杀，普遍设置诱蚊缸等。还应力求做到防蚊叮咬，如夜间睡觉挂蚊帐，烟熏驱蚊，涂防蚊油等。