结核性腹膜炎是怎么回事 结核性腹膜炎的典型症状

一、结核性腹膜炎到底是怎么回事

　　（一）发病原因

　　结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

　　腹膜病变的来源有二：

　　1.腹腔病灶　如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶，直接蔓延到腹膜。

　　2.血行感染　粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜；肺部原发综合征引起的血行播散，可在腹膜形成潜在的病灶，在机体抵抗力低下时，可发生结核性腹膜炎。

　　（二）发病机制

　　按腹膜的主要病理改变分为渗出型、粘连型和干酪型。

　　1.渗出型 腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液，草黄色，偶有微呈血性。脏层与壁腹膜增厚，充血，水肿，附着纤维蛋白性渗出物。有黄色或灰白色粟粒样大小不等的细小结核结节，也有融合成较大的斑块。

　　2.粘连型 腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。大网膜增厚、变硬成团块，严重者腹腔完全闭塞。

　　3.干酪型 以腹膜干酪样坏死性病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。小房可向肠管、阴道或腹壁穿破而形成内瘘或粪瘘，多见于晚期患者。同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结可形成结核性脓肿。

　　根据统计分析，粘连型最多见，其次为渗出型，干酪型最少见。在疾病的发展过程中，往往同时存在两种类型或三种类型并存，称为“混合型”。

二、结核性腹膜炎有哪些典型症状

　　结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

　　（一）全身症状

　　结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1／3患者有弛

　　张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等。

　　（二）腹痛

　　早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐

　　周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

　　（三）腹部触诊

　　腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

　　（四）腹水

　　腹水以少量至中量多见，少量腹水在临床检查中不易察出，因此必须认真检查。患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

三、结核性腹膜炎易导致什么并发症

　　结核性腹膜炎的主要并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘和腹腔脓肿。

　　肠梗阻：最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。还可有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。

　　肠穿孔：主要表现为腹痛，腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。还有全身感染中毒症状，如发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。体征有腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

　　肠瘘：腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现；肠外瘘发生后，由于大量消化液的丢失，病人可出现明显的水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡。

　　腹腔脓肿：①膈下脓肿：发热是膈下脓肿的一大常见症状，表现为持续的高热，脉搏增快，舌苔厚腻。然后开始出现全身乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，血液检查可发现白细胞数量明显升高，中性粒细胞所占比例也增加。发生脓肿的部位可有持续性的钝痛，深呼吸的时候可加重疼痛。②盆腔脓肿：全身症状较轻而局部症状却相对明显。在急性腹膜炎的治疗过程中、阑尾炎穿孔或结肠、直肠术后的患者，出现体温正常后又再次升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重（自觉大便排不净）、大便频繁而量少、大便混有粘液、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等等，则应考虑到盆腔脓肿的可能。③肠间脓肿：主要表现为低热；局限性的腹痛，多为隐痛，并有腹胀等不适，查体可出现腹部压痛且可触及腹部肿块。

四、结核性腹膜炎应该如何预防

　　结核性腹膜炎患者要预防病情恶化，需注意以下几点：

　　（一）休息：发热病人应卧床休息，按发热常规护理。腹水较多可取半卧位，因休息能降低代谢，减慢血液循环，减少毒素吸收，减轻毒性症状。

　　（二）饮食护理：给高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

　　（三）病情观察：（1）观察腹痛、腹胀，出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔，应紧急处理腹胀明显，行肛管排气，出现肠梗阻应禁食，行胃肠减压。（2）观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。

　　（四）腹水护理：大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水，并观察腹水性质，对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理，预防感染。

　　（五）心理护理：护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。

　　（六）发热护理：（1）卧床休息：休息可使代谢降低，血液循环降低，致使身体对毒素吸收减少，从而减轻毒性症状。（2）降温：体温在39℃以上者，可采用头置冰袋，酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体。

　　（七）皮肤护理：盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴或擦浴一次；又因营养欠佳，身体消瘦、重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮发生。