勒夫勒心内膜炎的病因是什么 怎么检查呢

2016-11-12 14:51 来源:网友分享

一、勒夫勒心内膜炎的临床表现和病因

  病因
  原因未明。有人认为与5-羟色胺摄入过多(当地人多食香蕉,而大蕉、香蕉内富含5-羟色胺)、营养不良、维生素E和色氨酸缺乏有关。而热带、亚热带地区丝虫病、疟疾、曼氏血吸虫病广为传播,因此也有人提出本病与上述寄生虫病有关,但均缺乏特异性,因此本病的病因迄今未明,有待进一步研究。
  临床表现
  患者多为热带、亚热带贫苦地区中年人,起病隐匿,病情进展相对缓慢。其临床表现取决于受累心脏及病变严重程度。右心受累为主者,酷似缩窄性心包炎及三尖瓣关闭不全征象,可在三尖瓣听诊区发现收缩期反流性杂音及体循环淤血征,而下肢水肿较轻微。左心受累为主者,可出现二尖瓣关闭不全和肺淤血征象。双心室同时受累可产生全心衰征象,但临床上多以右心衰为主。此外附壁血栓脱落可产生动脉栓塞的症状。本病尚可产生脾肿大、淋巴结肿大及消化道系统受累、贫血、血液及骨髓中嗜酸粒细胞增多等全身性症状。

二、勒夫勒心内膜炎的检查

  外周血嗜酸性粒细胞增多和白细胞计数增多,嗜酸粒细胞>15×108/L,骨髓粒系增生活跃,其中嗜酸性粒细胞比例增高。
  1.X线检查
  右室受累为主型可表现为右房明显扩大,右室流出道扩张致肺动脉下方的左心缘上段轻度膨凸,心影可呈球形或烧瓶形,肺血减少,可酷似心包积液或Ebstein畸形的表现。由于本病常有心内膜纤维增厚和(或)附壁血栓钙化,故部分病例于心尖指向流出道走向可见钙化影。右室造影和心功能测定常显示右室心尖闭塞和舒张功能减退,流入道舒缩功能障碍,流出道功能基本正常,为本病特征性改变。左室受累为主型的X线表现可酷似风心病二尖瓣关闭不全,但心脏一般仅轻度增大,可有左房、左室轻度增大以及肺淤血和肺动脉高压改变。左室造影可发现附壁血栓所致充盈缺损,心内膜表面不光滑不平整,心功能测定多显示左室舒张功能障碍。双心室均受累者其X线表现为上述两型的综合,但常以右室损害较重。
  2.超声心动图
  可因心内膜增厚,内膜下肌层纤维化使超声回声反射增强,有时可发现附壁血栓,收缩期可显示心尖闭塞,心室腔内径可正常、扩大或缩小,而心房常有不同程度扩大。此外可有三尖瓣和(或)二尖瓣关闭不全的超声征象。心功能测定常显示舒张功能障碍。部分病例可有心包积液征象。
  3.心电图
  心电图改变没有特异性,可有心房增大、非特异性ST-T改变。此外,可有各种类型心律失常。
  4.心内膜心肌活检
  对本病诊断有较大价值,可发现心内膜嗜酸性粒细胞浸润、心内膜纤维增生和内膜下心肌坏死等病理改变。

三、勒夫勒心内膜炎的诊断

  根据本病临床表现结合有关实验室检查,多数病例可作出诊断。临床凡遇下列情况时,应考虑本病可能:①不明原因进行性心衰伴二、三尖瓣关闭不全杂音和第三心音,心脏扩大但血流动力学改变酷似缩窄性心包炎。②血白细胞计数增多,嗜酸粒细胞>15×108/L,骨髓粒系增生活跃,其中嗜酸性粒细胞比例增高。③伴有心血管系统以外的脏器受累,例如与心衰程度不相称的肝脾肿大、胃肠道症状、浅表淋巴结肿大、贫血等。④X线、ULG等检查显示心尖闭塞,流入道受累,流出道扩张,心内膜及心内膜下增厚和附壁血栓形成,心功能检查以舒张功能障碍为主。⑤心内膜下心肌活检显示心内膜胶原纤维增生、心肌坏死及嗜酸粒细胞浸润等病理改变。
  本病主要需与Ebstein畸形、风心病二尖瓣关闭不全和缩窄性心包炎作鉴别。

四、勒夫勒心内膜炎的治疗和护理

  治疗
  本病迄今缺乏有效的治疗手段。早期病例可使用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制药。羟基脲治疗本病有一定效果,4~6周为1个疗程,必要时辅以长春新碱。如出现心衰、心律失常等并发症,应作相应处理,严重瓣膜关闭不全者可施行换瓣术,同时切除过多的纤维组织及附壁血栓。抗凝药物对防治动脉栓塞有一定帮助。
  本病迄今缺乏有效的治疗手段。早期病例可使用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制药。羟基脲治疗本病有一定效果,用法为500mg,2~3次/d,4~6周为1个疗程,必要时辅以长春新碱。如出现心衰、心律失常等并发症,应作相应处理,严重瓣膜关闭不全者可施行换瓣术,同时切除过多的纤维组织及附壁血栓。抗凝药物对防治动脉栓塞有一定帮助。
  护理
  ①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
  ②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

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