寒性荨麻疹的表现 荨麻疹应如何治疗

一、哪些因素会引起荨麻疹

　　1．药物 许多药物常易引起本病，尤其是青霉素。通常是先产生对药物的IgE抗体，或形成抗原抗体复合物而引起的反应。但有些药物本身就是组胺释放剂，例如吗啡、可待因、度冷丁、筒箭毒碱、多粘菌素、维生素B1等。

　　2．食物及食物添加剂 主要是动物蛋白性食物，如鱼、虾、蟹、肉类、蛋(或已变质)等；植物性食物如茄子、竹笋、菠菜、苹果及李子等蔬菜和水果。加入食物中的颜料、调味品、防腐剂，食物中的天然或合成物质包括酵母、水杨酸、柠檬酸、偶氮样四氮嗪和安息香酸衍化物也能引起本病。

　　3．吸入物 如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、丙烯醛、蓖麻粉、化妆品、除虫菊、气体等吸入均可发生荨麻疹，且这些患者常伴呼吸道症状。

　　4．感染 各种感染因素均可引起本病，包括：①细菌感染，如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、副鼻窦炎等。②病毒，如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见。柯萨奇病毒感染与传染性单核细胞增多症同荨麻疹的发生有直接关系。③ 寄生虫，如疟原虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、溶组织阿米巴、旋毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、丝虫、毛囊虫等。

　　5．昆虫叮咬 蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应中，风团是一突出症状。毛虫、甲虫、袋蜘蛛及飞蛾等的毛鳞刺入皮肤亦可发生风团。

　　6．物理因素 如机械刺激、冷、热、日光等。

　　7．精神因素及内分泌改变 如精神紧张、感情冲动等。月经、绝经、妊娠等也可患本病。

　　8．内科疾病 系统性红斑狼疮有7％～9％的患者有荨麻疹。另外，淋巴瘤、癌肿、甲状腺机能亢进、风湿病和类风湿性关节炎、高脂血症以及慢性病灶，如口腔、齿、齿龈疾病、胃炎、肠炎（过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎）、胆囊炎、肾炎、肝病、溃疡病、糖尿病等。

　　9．遗传因素 与遗传有关的荨麻疹有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性原卟啉病。

二、荨麻疹在皮肤上的的表现有哪些

　　常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳头水肿可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批发生，以傍晚发作者多。

　　由于剧痒可影响睡眠，极少病人可不痒。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿。偶尔风团表面形成大疱，谓大疱性荨麻疹，水疱蚕豆大或指甲大，疱壁紧张，内容清，系继发于存在时间较久的风团，因该处真皮乳头长时间水肿，产生空隙而形成水疱，整个表皮被举起成为水疱之顶。亦有出血性荨麻疹。

　　部分患者以钝器在皮肤上划痕后，局部出现与划痕一致的风团，即皮肤划痕试验阳性。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，有的还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。因急性感染等因素引起的荨麻疹可伴有高热、白细胞增高。

三、寒性荨麻疹的表现

　　1．获得性寒冷性荨麻疹(acquired cold urticaria) 主要介质是组胺，并有激肽。抗体是lgE，其血清含量较正常人高五倍以上。被动转移阳性。抗原可能是皮肤受冷刺激后释放的正常皮肤蛋白或变性的皮肤蛋白；另一些患者，风团形成是因受冷之后IgM大分子球蛋白聚积作用的结果。冰块试验阳性。

　　（1）原发性 突然发生于任何年龄。常见于浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团。多见于面、手部，严重者身体它处也可累及。当这些患者在冷水中游泳或淋冷雨时，可发生类似组胺休克的全身症状，如头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。患者经数月或数年后，对冷过敏可自行消失。

　　（2）继发性 某些基础疾病如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织病和骨髓恶性肿瘤时患者可发生寒冷性荨麻疹。

　　（3）暂时性 荨麻疹与某些因素如药物（灰黄霉素口服）或感染（传染性单核细胞增多症）有关，呈暂时性表现。

　　（4） 延迟性冷过敏 冰块试验于24 h或48 h呈阳性。

　　2．家族性寒冷性荨麻疹（familial cold urticaria） 为常染色体显性遗传。自婴儿期开始发病，常持续终生。在受冷后0.5h至4 h发生迟发性反应，皮疹是不痒的风团，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞增多等全身症状。被动转移试验阴性。冰块试验阴性。但Sofer等(1977)发现本病患者对冷的延迟性皮肤反应阳性。即冰块试验后9～18h局部发生红斑和深部肿胀。

四、荨麻疹应如何治疗

　　治疗荨麻疹首先就是寻找上述可能诱发因素，需要细致，耐心，可以自己回忆接触过的东西。找到可疑物要反复验证，也可以到皮肤科就诊根据自身的病情做吸入性过敏原、食物性过敏原、斑贴试验或食物不耐受等检查。确定后就避开、除去。在发疹期同时要服用抗组织胺类药，或用其他抗过敏治疗。

　　其次是抗过敏治疗：抗组织胺类药物是常常首选的。其种类很多，有的有嗜睡作用，有的没有或轻微，根据各人病情，工作，生活情况选用。对驾驶员、高空作业的人员，要选用没有嗜睡作用的，瘙痒重、睡眠不佳，可选用有镇静作用的。对急性荨麻疹轻的可以注射苯海拉明或异丙嗪，同时可口服氯雷他定、西替利嗪、赛庚啶、羥嗪、扑尔敏等维持。如有喉头水肿，呼吸困难者立即吸氧，并做气管切开准备。有过敏性休克史，立即注射0.1%正肾上腺素，静脉滴注氢化可的松，同时注射抗组织胺药。皮疹消退后不要马上停药，也还应多服几天药，而且逐渐减量，以防复发。

　　对慢性荨麻疹应注重查找原因，找出原因对症治疗，同时也是避免复发的关键。治疗常规是口服抗组织胺药，一种药控制不住，可用两种或三种合用，甚至还可和皮质激素合用。有用抗组织胺药+利血平+安络血的三联疗法，获得满意效果。

　　对变应原检查试验阳性者进行变应原脱敏治疗。

　　有些慢性荨麻疹找不到原因，也可采用非特异性治疗：如自血疗法、封闭疗法、针刺疗法、氧气疗法等。

　　祖国医学对荨麻疹也有较治疗效果，不过要根据每个人的具体情况辩证施治。