老年人心肌梗死不能吃什么 怎么治疗老年人心肌梗死

一、老年人心肌梗死不能吃哪些食物

　　一般每天热量可保持在1000～1200千卡左右。足量的优质蛋白和维生素则有利于病损部位的修复。乳类蛋白，瘦肉，鱼类，蔬菜，水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐，控制脂肪和胆固醇摄入，预防血液粘度增高和血小板凝集。戒烟，酒，如伴有高血压和慢性心力衰竭者应限钠

　　心肌梗死患者，应忌暴饮暴食和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于聚集凝血，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。

　　老年人心肌梗死还是要注重饮食的调养，食疗可以在一定程度上起到作用的，所以要注意到可以吃什么，不可以什么，各种药粥就是老年人心肌梗死最好的良膳，而上面提到不可以吃的东西最好就忌口的好，才可以减少病痛的折磨。

二、老年人心肌梗死的症状有哪些

　　1.梗死先兆

　　AMI 15%～65%有先驱症状，凡40岁以上，遇有下述情况应及早疑及AMI，及时按梗死处理，并动态观察心电图及酶学变化。

　　（1）首次心绞痛发作，持续15～30min或更长，硝酸甘油效果不佳者。

　　（2）胸痛伴恶心，呕吐，大汗，头昏，心悸者。

　　（3）发作时伴血压剧增或骤降，或伴有心律失常或左心功能不全者。

　　（4）原为稳定型劳累性心绞痛，而近日疼痛次数，持续时间及疼痛性质均明显加重者。

　　（5）疼痛伴S-T段明显抬高或压低，T波冠状倒置或高尖者。

　　2.症状

　　（1）典型症状：

　　①疼痛典型者为胸骨后压榨性，窒息性，濒死感，持续时间可长达1～2h，甚至10余小时，硝酸甘油无缓解。

　　②全身症状发热多于起病2～3天开始，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

　　③胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心，呕吐，上腹胀痛；缓解后1周内常有食欲不振，腹胀，个别发生呃逆。

　　④严重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并发症。

　　（2）不典型症状：指临床上疼痛不典型，或无痛而以其他系统症状为主要表现者，多见于老年人或口服β阻滞剂者。

　　①以急性左心衰为主要表现者突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸，心源性哮喘发作。

　　②以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕，昏厥，突然意识丧失，甚至偏瘫，抽搐等。

　　③以休克为主要表现者凡年龄较大，突然出现低血压或休克，或原有高血压而突然降低，但无其他原因者均应考虑AMI之可能，表现为反应迟钝，面色灰暗，头颈部及四肢大汗，皮肤湿冷，无尿，主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死，心功能减低所致。

　　④以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛，恶心，呕吐，食管烧灼感，呃逆等，常误诊为食管炎，胃炎，胆囊炎，胰腺炎等。

　　⑤以咽痛，牙痛，左上肢及背部麻木酸困为主诉者。

　　⑥猝死：猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见，猝死的直接原因是室颤和心脏停搏，猝死的年龄在55～65岁为多，随增龄猝死发生率下降，但病死率上升明显。

　　⑦其他：心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%，表现为激动，烦躁不安等急性脑缺氧表现；肢体动脉梗死占1.4%，表现为间歇性跛行，肢体缺血坏疽；有的表现为极度疲劳，头晕乏力；有的表现为各路心律失常为惟一症状者。

　　（3）完全无症状性：没有任何自觉症状，仅心电发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学变化，可被心电向量证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

三、老年人心肌梗死的治疗方法有哪些

　　1.入院前紧急处理

　　（1）高流量吸氧。

　　（2）迅速止痛：吗啡5～10mg静注或肌注。

　　（3）有室性期前收缩和短阵室速，则立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖液20ml静注，然后按0.5～1mg/min静滴；对70岁以上高龄，心衰，休克，严重肝，肾功能障碍者，剂量减半；在运送途中发生室速或室颤，仍需及时电除颤；如发生心脏骤停，立即就地心肺复苏，待心律，血压，呼吸稳定后再送入院。

　　（4）如心率<50次/min，且有低血压，应静注阿托品0.5mg或肌注1mg，无效时，隔5～10min，可重复注射，直至最大剂量达2～4mg为止。

　　（5）低血压或休克者，给予多巴胺6～15μg/（kg·min）静脉滴注。

　　（6）如心脏骤停，则立即就地肺复苏，待心律，血压，呼吸稳定后再转送入院。

　　（7）转送途中应连续心电监护，备好抢救药品及除颤装置，争取在发病后1～3h迅速送入急诊室，心脏监护室或心导管室，以便及早进行冠脉造影或溶栓治疗。

　　2.入院后处理常规 包括CCU治疗及普通病房的治疗。

　　CCU监护：

　　（1）心电监测：AMI患者进入CCU后应立即进行持续心电监测，不仅能反映心肌梗死的演变过程，而且对AMI早期恶性室性心律失常能得到及时发现和治疗，使AMI住院患者早期病死率明显下降，AMI心律失常以发病的最初期24h内发生率最高，所以发病的最初几天监测最为重要，故一般AMI患者在CCU监测定3天，对有血流动力学不稳定，心律失常，梗死后心绞痛，溶栓治疗或经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）患者应监护3～5天。

　　（2）血压监测：老年AMI患者

　　①严重低血压（SBP<10.7kPa）或心源性休克患者，应用升压药治疗；

　　②心泵功能不全患者静滴硝普钠或其他强力血管扩张剂；

　　③合并有恶性室性心律失常者；

　　④心肌缺血患者应用血管扩张剂治疗。

　　（3）旁血流动力学监测：AMI并有心泵功能衰竭（急性左心衰并心源性休克）和低排血量综合征（简称低排综合征）时，需用Swan-Ganz气囊漂导管进行监测，以了解肺动脉收缩压（PASP），舒张压（PADP），平均压（PAP）及肺毛血管楔压（简称肺楔嵌压，PCWP），并通过漂浮导管热稀释法测量心排血量。

四、老年人心肌梗死的检查方法有哪些

　　血清酶学检查：酶学变化可先于心电图改变1～2天，血清酶活力的升高是诊断急性心肌梗死的主要证据之一，尤其是老年心肌梗死患者没有典型的胸痛史，心电图出现假阳性，如果单纯依靠病史和心电图则会造成漏诊和误诊，此时血清酶学检查更为重要。

　　1.肌酸磷酸肌酶（CPK）

　　（1）梗死后3～12h开始升高，12～24h达高峰，3～4天降至正常。

　　（2）CPK有3种同工酶：CPK-BB，CPK-MB，CPK-MM，CPK升高的其他原因：骨骼肌损伤，糖尿病，肺栓塞，酒精中毒，剧烈运动，肌肉痉挛，肌内注射后，此酶肝病不增高，注射吗啡可增高6倍。

　　（3）CPK-MB虽然并非心肌所特有，但对于心肌坏死具有高度特异性的酶主要是CPK-MB，因此，当正常血清中的CPK-MB值低于总CPK值的5%时，应诊为心肌梗死，发病后24h仍无CPK-MB活性增高，可除外AMI，引起CPK-MB升高的其他原因：心肌创伤，心脏外科手术，心肌炎，严重骨骼肌创伤，剧烈运动，子宫，舌，前列腺等组织中亦含有少量CPK-MB，CPL-MB定量有助于推算梗死范围及判断预后。

　　2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）

　　（1）梗死后6～12h开始升高，24～48h达高峰，3～6天降至正常。

　　（2）AST/GOT为心脏非特异性酶，AST增高还见于心肌炎，心力衰竭引起肝淤血，原发性肝细胞病，肺栓塞，骨骼肌损伤，休克。

　　（3）AST/ALT>1，提示心肌梗死。

　　3.乳酸脱氢酶（LDH）

　　（1）梗死后8～10h升高，高峰时间在2～3天，持续1～2周恢复正常。

　　（2）LDH有5种同工酶：LDH1,，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5，正常血清中LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，LDH1主要存在于心肌，当LDH1L≥DH2时，对AMI有诊断价值，LDH1在肝病，肺梗死，心衰，休克时均不增高，故对AMI有一定特异性，LDH升高其他原因：溶血，心肌炎，肾脏病，肿瘤，肝病，肺栓塞，休克。

　　4.α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 梗死后12～24h开始上升，2～3天达高峰，持续7～14天恢复正常。

　　5.肌红蛋白（MB） AMI时，心肌肌红蛋白易于释放血中，在梗死后2～3h开始升高，6～12h达高峰，持续24h后恢复正常，测定肌红蛋白对早期诊断AMI有意义。

　　6.其他血生化指标

　　（1）AMI早期几小时内，血浆儿茶酚胺（CA）增高；发病最初几天内血糖增高，可出现尿糖或使糖尿病加重；发病3天内血清游离脂肪（FAA）增高。

　　（2）心肌梗死患者患病当天心钠素就高于正常值，7～10天后逐渐降低，病后30～100天后趋于稳定。

　　（3）AMI后心肌肌钙蛋白T和I（CTnT和CTnI）测定于梗死后（2～8天）开始升高，CTnI（12～24h）峰值，持续（5～10天）；CTnT（12～96）h出现峰值，持续达5～14天，升高的时间稍迟于肌红蛋白，但CTnT，CTnI确是目前心肌特异性最高的心脏标志物，其敏感性大致与CK-MB及肌红蛋白相当，临床上常用于AMI早期诊断，特制适用于合并骨骼损伤多脏器患者急性心肌梗死的诊断。