损伤性血胸的急救措施 损伤性血胸的治疗措施_

一、血胸的分类有哪些

　　1，创伤性血胸：由于胸部外伤造成心脏、大血管破裂出血，或胸壁血管破裂以及肺组织破裂引起的出血。临床上可分为：⑴闭合性血胸：没有胸部创口，多由于胸部创伤引起的肋骨骨折，刺破肺组织或肋间血管引起血胸。⑵开放性血胸：多由于锐器伤、枪弹伤或较重的胸部撞击。不但有胸腔积血，还有胸部伤口使外界与胸膜腔相通。⑶迟发性血胸：目前迟发性血胸无统一诊断标准，一般认为胸部创伤2天内未发现血胸，2天后无再次创伤的情况下又发生的血胸称为迟发性血胸。

　　2，继发性血胸：⑴继发于胸部疾病：由于原发于胸壁疾病而造成胸腔积血，如肺癌胸膜腔转移或胸膜间皮瘤引起的恶性胸腔血性积液等。⑵继发于全身性疾病：继发于全身血液性疾病或免疫性疾病引起的胸腔血性积液。

　　3，自发性（特发性）血胸：少数情况下一些血胸无明显原因，经过治疗好转痊愈后仍未发现病因。这些病人临床多见于胸腔粘连带撕裂常伴有气胸存在，或一些胸膜腔内小的血管瘤破裂。

二、损伤性血胸的诊断方法

　　1，创伤性血胸有胸部创伤史（包括医源性所致）。非创伤性血胸有原发疾病史（恶性肿瘤或全身性凝血机制性疾病）。自发性血胸一般有咳嗽、运动或负压增加变换体位等诱因。

　　2，胸痛、胸闷、憋气，脉搏逐渐增快，血压逐渐下降。

　　3，化验室检查：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等重复检查持续下降。

　　4，X线表现：积留在肋膈窦的小量血胸，胸部X线检查可能不易被发现，或见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。胸部CT表现为容量不等的胸腔积液。如果同时为血气胸则可见液平面，表现为液气胸征象。

　　5，胸膜腔穿刺抽得血液或胸腔引流有血液流出则可确定诊断。

　　6，血胸病人经穿刺抽血，胸膜腔积液减少后，可又增多。

　　7，血胸病人经穿刺抽血，胸膜腔积液减少后可又增多；休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者都提示有进行性出血，需及时处理。

　　8，血胸治疗不彻底可演变成纤维胸，如果范围较大可出现病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管、纵隔向病侧移位，肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

三、损伤性血胸的急救措施

　　创伤性血胸或大量血胸影响呼吸循环衰竭时须采用紧急措施抢救。

　　1，开放性创伤性血胸首先封堵伤口使之形成暂时性闭合血胸，防止纵膈摆动影响呼吸及循环功能。

　　2，评估出血量：如病人出现面色苍白、头晕出汗、胸闷憋气、科学谈、脉搏细数等不良反应，表示出血量较大。情况允许时应行胸部X线或CT检查明确出血量。

　　3，输血输液补充血容量，抗休克治疗，维持血压脉搏的稳定。

　　4，大量血胸时肺被压缩甚至挤压纵隔，影响心脏或对侧肺。此时，应胸腔穿刺或胸腔闭式引流，排除胸腔积血，促进肺膨胀。

　　5，如胸腔内有活动性出血，则应急症手术。开胸或胸腔镜下止血。

　　6，抢救同时应用同时应用止血药物，并应用抗菌素防止继发性感染。

　　治疗抢救及时的血胸一般不留下后遗症。治疗不彻底会形成机化性血胸，肺纤维板形成限制肺的呼吸，甚至形成感染性脓胸。此时需要后期的再次手术，给病人造成永久性损伤。

四、损伤性血胸的治疗措施

　　1，小量血胸<500ml：密切观察病情变化，适当给予抗生素预防感染。

　　2，中量或大量血胸500-1000ml(非进行性);补充血容量、应用抗生素，早期作胸腔闭式引流，便于观察有无进行性出血，可有效地排净胸内积血，促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。

　　3，机化性血胸：在伤后4-6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。

　　4，进行性血胸：做好输血准备，补充血容量，及时剖胸探查，寻找出血部位，作相应处理。同时进行相应受伤部位的修复如肋骨固定、肺裂伤的修补等。

　　5，凝固性血胸：在出血停止后1周内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。应用抗生素预防感染。

　　6，血胸并发脓胸：按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。

　　7，对症支持治疗。

　　8，自发性血胸应同时治疗原发病。