高钾血症的发病原因和症状 高钾血症的处理措施是什么

一、高钾血症的患病原因有哪些

　　1、肾脏排钾减少　是引起高血钾最常见的原因。见于：①肾功能不全少尿或无尿期;②肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾;③脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。

　　2、钾摄入过多　短期内口服或静脉输入的钾过多，如输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆，库存2周的血浆中钾浓度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。

　　3、细胞内钾外移　酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。此外，淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。

　　4、钾在体内分布异常　剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物，如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等，都可使钾分布异常(即细胞外高钾、细胞内低钾)而产生高钾血症。此外，以下几种情况可引起人为的高钾血症，称为假性高钾血症。其中最常见的是采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重，反复握拳、松手，此时测得的血钾增高，有时可增高2～7mmol/L之多。此外，血标本溶血是另一个引起误差的常见原因。白细胞数增加(如白血病时白细胞达70×10/L)或血小板超过1000×10/L，均能导致血清钾水平增高，因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子，在凝血过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。

二、高钾血症的症状表现

　　涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。轻中度高血钾尚不致引起症状，同时高血钾往往继发于一些严重疾病，故很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。

　　1、神经肌肉系统。高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性改变。早期可有肢体感觉异常，麻木，乏力。以后出现肌无力和瘫痪。机理是细胞外钾浓度升高，细胞内外钾浓度的比值减少，使细膜膜静息膜电位低于阈电位，细胞不能复极。

　　2、心脏。最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS-T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。在高钾血症进展的任何阶段，都可发生室性心律失常或心脏骤停，这是猝死的主要原因。血钾增高的速度与发生的心律失常种类有关，血钾快速增高时出现心动过缓,心肌收缩力明显抑制，易伴发室性心动过速、心室颤动;而血钾缓慢增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。部分高血钾患者死于心律失常，而无神经、肌肉症状。

　　3、泌尿、消化及呼吸系统。有少尿或尿毒症的表现，而尿毒症时，又可因酸中毒或严重缺氧而引起血钾急骤增高致严重心律失常而死亡。少尿是引起严重高血钾的一个主要原因。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。

三、高钾血症的治疗方法

　　高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

　　1.急性严重的高钾血症的治疗原则 ①对抗钾对心肌的毒性;②降低血钾。

　　(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。

　　(2)降低血清钾的治疗方法：将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰岛素(胰岛素)1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素(胰岛素)15U。如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢;如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。对终末期肾衰病人可用血液透析移除体内钾。

　　2.轻-中度高钾血症的治疗

　　(1)低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol(50～60mEq)。

　　(2)停止可导致血钾升高的药物。

　　(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h后解出大便。

　　(4)去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。

　　3.透析

　　为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1～2h后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48h可以去除180～240mmol钾。

四、高钾血症患者的日常饮食注意

　　如果在日常生活中患有高钾血症的患者，在平日里可以选择食用南瓜汤，可以取适量的南瓜，再放入适量的水，将南瓜洗净后放入小块，在锅中放入2到3倍的水，再加入南瓜，这样可以用大火来煮，以后再转成小火，可以煮10分钟左右的时间，这样就可以食用了，另外也可以煮冬瓜汤来喝，可以取适量的冬瓜，将冬瓜去皮，洗干净之后切成大小均匀的厚片，再将生姜切成末，也可以将小葱切成小段，再将海米用热水泡一下，这样放入锅中一起共煮，等到煮好了就可以食用了，这两种汤对高钾血症的患者能够起到很好的辅助治疗作用，所以患者在平日里可以经常饮用。

　　另外，如果患有高钾血症的患者，在平日里应该避免吃含有高钾的食物，应该减少钾含量的摄入，患者在平日里也可以选择食用冬菇葫芦汤，可以选择适量的冬菇，适量的葫芦，木耳，莲子，瘦肉，姜片，食盐，首先可以将葫芦去皮洗干净之后切成适量的小块，然后再将两只洗干净之后，在家烧肉也洗干净，用水汆烫之后再冲洗干净，把适量的水下锅，在一起放入食材，煲汤后一定要改用慢火煲炖两小时左右的时间，再放入原来调料就可以食用了，患者在平日里可以选择多食用一些新鲜的蔬菜和水果，这些东西对患者的身体都能够起到很好的辅助治疗作用。

　　日常生活中如果患有高钾血症的患者，在平日里也应该不要过分着急，多食用一些对身体有好处的食物，不要使用那些对身体没有好处的食物，否则极有可能让自己的病情加重，每天一定要保持良好的心态和心情，这样才能让自己的疾病早日的康复和好转。