重症肺炎诊断标准_ 以下标准患者要清楚

2017-11-09 08:47 来源:网友分享

一、重症肺炎的诊断标准有哪些

  ①意识障碍;②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合系数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。即使全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

  美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L(2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压<12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。

  2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频率>30 次/min; ② 氧合系数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症(BUN>20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。

二、儿童重症肺炎护理

  (1)加强营养:供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病。

  (2)锻炼体格:经常做户外活动或户外睡眠。进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼,增强机体的耐寒性。室内宜通风换气,保持空气新鲜。积极预防呼吸道感染。

  (3)中医疗法:主要是补益全身和恢复肺功能,参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗。

  (4)清除病灶:如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时,应采取适当治疗或外科手术治疗。

  (5)其它疗法:雾化吸入适当的抗生素,反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用。用强的松治疗5例,用药2~12月,效果良好。此外,又可用电磁疗法,超短波透热,按摩及芥末敷等物理疗法。

  在气候多变的春季,只要老年人有受寒着凉的病史,一旦出现呼吸,脉搏加快及血压下降时,应马上去医院就诊,以便及早确诊治疗。

三、重症肺炎的症状主要是什么

  1.重症肺炎的一般症状

  初有发热、咳嗽、流涕等,然后迅速出现严重的中毒症状,如精神萎靡,面色苍白、灰暗,拒食,呕吐,腹胀。

  2.呼吸系统表现

  咳嗽、气喘最为突出,可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。

  3.肺炎并呼吸衰竭表现

  呼吸困难加重,呼吸浅快,重者转为浅慢,节律改变。三凹征明显或反而不明显,口唇发绀,烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥,后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。

  4.心血管系统表现及心衰表现

  重症肺炎往往出现循环系统受累,表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷,出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少,甚至可有DIC合并出现。

四、重症肺炎发生的危险因素

  1、宿主因素:老年人,特别是有慢性肺部疾病病史(或其他病史,比如糖尿病)、恶性肿瘤、免疫受损(比如肿瘤行化疗后)、昏迷(比如脑血管意外造成昏迷等)、酗酒等,可以看出年龄是非常重要的因素,因为老年人的防御功能减弱,同一种疾病同一个程度在不同年龄阶段患者上出现,肯定是老年人更加凶险。有的患者可能同时有多方面危险因素,比如80岁老年患者,有结肠癌病史,目前处于化疗阶段等,这时候发生的肺炎就有可能进展至重症肺炎,需特别重视。

  2、医源性危险因素:长期住院特别是久住ICU,人工气道和机械通气,长期经鼻留置胃管,胸腹部手术,使用大量糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂等治疗者,这些因素无疑都是高危的。

  识别出重症肺炎意义重大,因为重症肺炎首先应选择广谱强力的抗生素,重拳出击,足量、联合用药,抗生素治疗要尽早,一旦怀疑重症肺炎应马上给予首剂抗生素,越早治疗预后越好。综合患者的年龄、基础疾病及免疫状态、病原体的流行分布及所在地区耐药情况、临床病情及肝肾功能等开始经验性抗感染治疗。

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疾病百科| 肺炎

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温馨提示:
锻炼身体,增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:所有人群 常见症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗

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