妊娠合并高血压的检查项目有哪些 妊娠合并高血压的西医治疗

一、妊娠合并高血压的患病原因

　　妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。

　　子宫胎盘缺血（30%）：

　　子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。

　　前列腺素缺乏（25%）：

　　前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。

　　免疫与遗传（10%）：

　　临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

二、妊娠合并高血压的症状有哪些

　　妊娠高血压征蛋白尿子痫症状小腿水肿恶心先兆子痫头痛头晕上腹不适腹水

　　(一)轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿，此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。

　　1. 水肿：是妊高征最早出现之症状，开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿，水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。

　　(+)小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退;

　　(++)水肿延及至大腿;

　　(+++)水肿延及至外阴或腹部;

　　(++++)全身水肿，甚或有胸腹水。

　　2.高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)。

　　3.蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。

　　(二)中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。

　　(三)重度妊高征包括先兆子痫及子痫，血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛，眼花等自觉症状，严重者抽搐，昏迷。

　　1.先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕，头痛，视觉障碍，上腹不适，胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展，此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上，水肿更重，尿少，尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。

　　2.子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷，少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

三、妊娠合并高血压的检查项目有哪些

　　1.尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重，镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

　　2.血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规，血液粘稠度，红细胞压积，血清电解质K+，Na+，Cl-，Ca+ +，CO2结合力，肝肾功及凝血功能(血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等)。

　　3.眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义，重症患者均应常规急症检查，可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿，渗出，出血等改变，严重者视网膜剥离。

　　4.心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等，必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。

　　5.B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟，老化，羊水过多者多见。

　　6.其它检查：如脑血流图，CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。

四、妊娠合并高血压的西医治疗

　　(1)一般处理：卧床休息1～2周以减轻下肢疼痛，使血栓紧粘于静脉壁内膜，直至机化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，离床面20～30cm，膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿。保持大便通畅，以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长统弹力袜6～12周，以压迫浅静脉，增加回流，减轻下肢水肿。

　　(2)溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。

　　a.链激酶：用前半小时，静脉注射氢化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反应。初剂量链激酶50万u加5%葡萄糖液或生理盐水100ml，于30分钟内静脉滴注完，以后10万u/h维持，直至症状消失，再续滴3～4小时。亦可用链激酶60万u加氢化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，每6小时一次。一般连用3～5日。

　　b.尿激酶：不良反应小，不需应用肾上腺皮质激素。初剂量3～5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小时内静脉滴注完，每日2～3次。维持量根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间调节，可连用1～2周。

　　c.纤维蛋白溶酶：5万～15万u加5%葡萄糖液250ml，于30分钟内静脉滴注完。以后，5万u加5%葡萄糖液静脉滴注，每日2～3次，共7日。

　　d.血浆素原(纤维蛋白溶酶原)与链激酶合用：血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml，静脉滴注4～6小时，继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注，30分钟滴完，每日1次，连用5日。

　　(3)右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，静脉滴注，每日1次，连用10～14日，以疏通血管。

　　(4)手术治疗：血栓较大或保守治疗无效，可考虑施行下肢静脉血栓摘除、下肢静脉结扎术。