卵巢交界性肿瘤如何治疗 女性健康生活不可忽视的疾病

一、卵巢交界性肿瘤的发病机理

　　主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。

　　1.浆液性交界性肿瘤的组织学诊断 一般采用Katzenstein等提出的标准：①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下，这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上，许多学者又不断进行补充。间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性交界性肿瘤有腹膜种植，在诊断时应以原发肿瘤的形态为准。近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性交界性肿瘤，Bell和Scully将微浸润定义为：典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断为“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁。

　　2.黏液性交界性肿瘤的组织学诊断 Piura等关于黏液性交界性肿瘤的诊断标准为：有上皮增生，无间质浸润，并具有以下三项中的两项：①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。

　　近年Rutgers和Seully把黏液性交界性肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性肿瘤，其结构类似于交界性浆液性肿瘤，惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至淋巴结，但不伴发腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节，其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性肿瘤的诊断标准：①黏液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润;②伴微浸润者常表现为腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质，或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象<5/10HPF，浸润范围<5mm。伴腹膜假黏液瘤的多为肠型。Riopel对肠型交界性黏液性肿瘤的间质浸润由<3mm已放宽至<5mm，因两者的预后无显著性差异。

　　3.腹膜种植 传统的观点将卵巢外病灶均视为“种植”，这种分类方法有缺陷。Bell提出非浸润性种植中上皮成分稀少，被四周反应性纤维细胞围绕，使上皮与间质细胞常常融合、难以查见;浸润性种植则上皮成分较多，显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。Sliva对腹膜种植的诊断标准如下：①在间质内寻找单个或成群上皮细胞，若达到一定数量则称“浸润性种植”;②腹膜表面或顶端无纤维组织反应，而上皮细胞穿透下方组织亦称“浸润性种植”;③若种植部位广泛纤维化，仅少数单个细胞位于间质内，则称“种植伴早期浸润”。不管腹膜病灶为多中心原发还是种植，前者发生率约88%，10年存活率为95%～98%;而后者占12%，10年存活率仅33%，极类似浸润癌。因此近年主张不管卵巢上病灶是什么，存在腹膜浸润性种植者即视为癌。

　　Seidman统计4129例交界性浆液性肿瘤经7.4年(中位数)随访，非浸润性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前判断预后最可靠的指标。因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地进行多点活检来寻找病变，浆液性交界性肿瘤中发生浸润种植是惟一的致死原因，只有这类患者需要化疗。

　　黏液性交界性肿瘤中肠型腹膜播散多为弥漫分布的黏液池，内中漂浮黏液上皮。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。

二、卵巢交界性肿瘤如何治疗

　　卵巢交界性肿瘤的治疗主要为手术治疗，除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是，引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念，为交界性肿瘤的治疗提供了依据。

　　1.卵巢交界性肿瘤的保守性手术 保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：①患者年轻、渴望生育;②确定为Ⅰ期，对侧卵巢和输卵管正常;③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。

　　Buttini等回顾分析了142例Ⅰ期卵巢上皮性交界性肿瘤患者的资料，只有1例在293个月后死于肿瘤;29例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，复发率3.5%。提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗。较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术，但淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。

　　Kennedy等探讨了有卵巢外病变或晚期患者行保守手术的可能性。76例交界性浆液性肿瘤患者，39/76例有卵巢外病变，28/74例为Ⅱ或Ⅲ期患者，其中66例随访了8～264个月(平均99个月)。仅有1/66(1.5%)病情进展，死于广泛播散的浆液癌，2/18(11.1%)例行保守手术者复发。长期随访显示卵巢外病变并不意味着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可行的。

　　有作者又研究了交界性肿瘤患者行子宫+双附件切除、附件切除和单纯囊肿切除术后的复发率，分别为5.7%，15.1%和36.3%。但复发后可再次行保守手术，仍可获得妊娠和长期存活。因此认为保守手术的复发风险虽然显著升高，但不影响最终生存。即使是晚期患者，行保守手术后也有机会获得自然妊娠。对年轻的要求保留生育功能的患者可行保守手术，但术后需严密随访。

三、卵巢交界性肿瘤治中存在的问题

　　(1)对侧卵巢楔形活检：浆液性交界性肿瘤双侧发生率为43%，许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检;但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观正常的卵巢镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。目前尚无统一意见。

　　(2)关于冰冻病理诊断：冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对黏液性交界性肿瘤。一般认为鉴别良、恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。Houck回顾分析了140例交界性肿瘤的病理，冷冻切片与石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者为10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3。Kayikcioglu分析了33例患者，冷冻切片与最终的符合率为72.7%，9%的误诊者为浆液性，36.6%为黏液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。冰冻病理的局限性提示，术中根据冰冻病理结果决定手术范围具有相当的风险性。术前与患者和术中及时与家属沟通是十分明智的。

　　既往主张在完成生育功能后切除保留的卵巢，现在认为可以继续保留。腹腔镜处理交界性肿瘤尚不成熟，因此术前考虑到交界性肿瘤者不主张行腹腔镜手术，避免种植。

　　卵巢交界性肿瘤的其他手术 临床Ⅰ期成人如不再需要生育时，可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。由于常常在同一肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分，如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性，则一般应进行淋巴结清扫：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行肿瘤细胞减灭术，但淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者，现多主张不进行二次探查术。

四、卵巢交界性肿瘤如何治疗的饮食

　　食疗方

　　A、参芪健脾汤：高丽参10G、黄芪10G、党参18G、山药18G、枸杞子15G、当归10G、陈皮5G、桂圆肉14G、猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮，先大火后小火，煮2-3小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次，以上物料可做出5小碗，吃肉喝汤.多余的放入冰箱保存。功效：健脾益肺、开胃壮神。

　　B、商陆粥配方：商陆10g，、粳米100g，、大枣5枚.清水适量。制法：将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥空腹食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，利水消肿。按语：本膳主要适用于卵巢肿瘤排尿困难所致腹水。

　　C、陈香牛肉：选料与配比陈皮30克、香附子15克、牛肉500克、葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。功效：舒肝理气，健脾益气，方中陈皮有理气健脾之功。

　　吃什么对身体好?

　　1、热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足：

　　可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食清淡荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类食品;

　　2、多吃新鲜水果蔬菜：

　　如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;

　　3、多吃增强免疫力的食品：

　　如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食蕊;

　　4、合理安排三餐时间：

　　早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)，以及油件、熏烤食蕊;

　　5、住意饮水;

　　每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物;