周围性水肿的介绍 水肿的鉴别及原因介绍

一、周围性水肿的原因介绍

　　1、血浆胶体渗透压降低

　　在蛋白质吸收不良或营养不良并伴有蛋白尿的肾疾病。当血浆白蛋白的量减少到25g/L或总蛋白含量降低到50g/L，周围性水肿就可能发生。所以生活中人们要及时补充营养。

　　2、毛细血管内静水压力增加

　　因各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流受阻。局部静脉阻塞所造成的相应组织水肿或水，如肝硬化引起的胃肠壁水肿和腹水，心力衰竭时，腔静脉回流梗阻引起全身水肿。

　　3、毛细血管壁通透性增加

　　血管活性物质(组胺、缓激肽)、细菌毒素、缺氧可增加毛细血管壁通透性，引起水肿。炎性病变水肿主要是由于毛细血管壁通透性增加、血管神经水肿水肿和过敏反应所致。这种水肿通常发生在血管壁的受损部位。

　　4、淋巴管梗阻

　　乳腺癌根治术和腋窝淋巴结切除术后可发生局部淋巴循环衰竭，上肢水肿;下肢及阴囊因淋巴丝虫病而被虫管堵塞，常伴有阴囊的下肢水肿。此外，广泛的淋巴癌细胞会引起局部水肿。

　　以上介绍的就是周围性水肿的原因，希望可以帮助到有需要的患者朋友们，能早日对症下药，早点找回自己的健康，水肿是一种不健康的表现，所以在生活中人们出现了水肿，就要及时去医院治疗，不要耽搁病情，否则会加重病情，这是得不偿失的。

二、全身性水肿的原因介绍

　　(一)血管性或血管神经性水肿

　　血管性或血管神经性水肿可由食物、药物过敏、情绪应激或遗传性导致，反复急性发作，无痛，非凹陷性水肿，波及皮肤和黏膜(尤其是呼吸道、颜面、颈、唇、喉、手、足、生殖器或肠)，腹痛、恶心、呕吐、伴随内脏水肿的腹泻、伴随致命性的喉头水肿呼吸困难和喘鸣。

　　(二)烧伤

　　严重烧伤可致水肿和组织损害。重度烧伤后两天内可出现严重的全身性水肿(4+);稍轻的重度烧伤可导致局部性水肿。

　　(三)肝硬化

　　肝硬化晚期，水肿通常于小腿和大腿处开始，逐渐发展为全身性。伴随症状和体征包括：腹痛、厌食、恶心、呕吐、肝大、腹水、黄疸、瘙痒、出血倾向、呼气呈烂苹果味、嗜睡、智力改变和扑翼样震颤。

　　(四)心力衰竭

　　心衰晚期，跟随着下肢水肿严重的偶然出现全身凹陷性水肿。运动和抬高肢体可改善水肿，通常夜晚加重，其他经典的迟发表现有：咯血、发绀、肝脏显著增大、杵状指、捻发音以及室性奔马律。患者往往出现呼吸急促、心悸、低血压、虽厌食但却体重增加、恶心、精神活动迟缓、出汗、苍白。呼吸困难、端坐呼吸、心动过速和疲劳预示左心衰竭。颈静脉怒张、肝大、外周性水肿预示右心衰竭。

　　(五)营养不良

　　此种全身性水肿可能会掩盖显著的肌肉萎缩。营养不良也可导致肌无力、嗜睡、厌食、冷漠、皮肤皱褶干燥、贫血的表现(比如苍白和眩晕)。

　　(六)黏液水肿

　　此种严重的甲状腺功能减退导致的全身性非凹陷性水肿伴随干燥、鳞状、无弹性、蜡状、苍白的皮肤，颜面浮肿，上睑下垂，还可表现为面具样可容，脱发或粗化，精神活动迟缓。伴随症状包括：声音嘶哑、体重增加、疲惫、寒冷耐受不良、心动过缓，换气不足、便秘、腹胀、月经过多、性功能减退和不育。

　　(七)肾病综合征

　　尽管肾病综合征阻仝身凹陷性水肿为特点，但水肿起初局限在眼周。在严重患者，全身性水肿可增加体重的50%。其他常见的症状和体征包括腹水、厌食、疲惫、全身乏力、抑郁和苍白。

　　(八)心包积液

　　心包积液时，全身性水肿在上肢和下肢尤甚。可伴胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、干咳、心包摩擦音、颈静脉怒张、吞咽困难和发热。

　　(九)心包炎(慢性病程)

　　和右心衰相似，由凹陷性的上肢和下胜的水肿逐渐发展为全身性水肿。其他症状和体征包括腹水、KussmauI征、呼吸困难，疲劳、虚弱、腹胀和肝大，

　　(十)蛋白丢失性肠病

　　此病为白蛋白水平的增加导致渐进性的全身凹陷性水肿，患者也可有低热和伴有血性腹泻和脂肪泻的轻度腹痛。

三、水肿的分类鉴别

　　首先应鉴别水肿起始时分布部位的不同特点。

　　肾性水肿起始时，由于无明显的体循环动力学的障碍，肺循环也没有淤血或肺水肿，患者一般能平卧，不受重力效应及体位的影响，故在大量体液滞留使细胞外液增长之后，首先分布于组织间压较低，尤其皮下组织疏松和皮肤松软的部位，而眼睑是组织间压很低和皮肤伸展度很大的部位，所以常发现患者晨起时眼睑或面部浮肿，后来才扩布到全身。

　　心性水肿时静脉血压和毛细血管流体静压起决定作用。由于重力效应的影响，离心脏的垂直距离越远的部位，静脉压和毛细血管流体静压增高越明显，因而水肿首先出现于最低垂部，坐位或立位时，最早出现于足部尤其足踝部。卧床多日后，下肢水肿明显减退，骶部皮下水肿最为明显。随着心力衰竭的加重，静脉压继续增高，其它部位的毛细血管流体静压亦增高，水肿部位随之扩大。

　　肝性水肿与局部血液动力学的特点有关，其静脉压升高局限于肝静脉区和门静脉区的血管床，这些区域的毛细血管流体静压的显著增高，超过了体位和重力效应对低垂部位所能产生的影响。因此腹水形成的速度和程度远较其它部位明显。肝性水肿患者一般首先见腹水，其它部位包括下肢的水肿并不明显。

　　除了水肿起始时分布的部位不同之外，鉴别还应结合各自疾病的临床特点，如肾性水肿时患者有蛋白尿、高血压、低蛋白血症等表现;心性水肿时有心率快、肝淤血、颈静脉怒张等表现;肝性水肿时有肝硬变、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。

　　掌握上述两个方面的鉴别，临床准确地诊断肾性、心性及肝性水肿就不困难了。 山西大同一男性中年患者，临床表现主要是腹水、腹胀、尿少。曾在当地住院1年，诊为肾病。经查肝功、澳抗均不正常，多次尿检24小时无蛋白尿，血浆白蛋白13克/升。发现有蜘蛛痣。B超发现肝硬变。诊断为肝性腹水，超滤后病情减轻。

四、判断自己是不是水肿体质的方法

　　水肿体质，与我们的身体的脾和肾关系最大，我们身体一旦摄入一定的水分以后，就需要通过脾和肾对这些水分进行运输和温化，如果这两个器官不是太好的话，可能就会对水分的运输和温化作用不协调，从而导致我们的身体出现水肿的情况。那么，我们如何知道身体是水肿体质呢?又通过什么来判断水肿体质呢?

　　看腿脚的变化。

　　如果早上起床的时候，小腿是比较细的，而一到了下午或者晚上，我们发现自己的小腿变粗变涨了，脚也变涨了，这就可以说明我们是水肿体质。

　　晨起面部发胀。

　　早上起来会感觉自己的面部发涨，不是很清爽，特别是两侧的脸颊出现水肿，或者是眼眶周围出现水肿，说明我们肯定是水肿体质。

　　按压小腿内侧。

　　我们可以尝试用手指来按压自己的小腿内侧，按下去几秒钟以后，再放开手指，我们可以观察，如果皮肤半天才能浮起来的话，就是水肿体质。

　　容易感到疲惫。

　　如果我们平时没有干很多力气活，确实经常容易感到疲劳，困倦，头昏、眼花等症状，通常可以判断出是水肿体质。

　　大便不易成形。

　　如果我们在排便的时候，发现大便总是很不成形，经常容易拉肚子，或者总是不容易冲掉，还总是很稀软，也是水肿体质的表现。

　　舌苔通常很重。

　　如果我们发现自己的舌苔很重，有一层白白厚厚的舌苔，这也是我们脾胃不好的表现，而脾胃不好的直接影响就是身体水肿。

　　皮肤出现湿疹。

　　如果我们的皮肤已经出现了湿疹、水泡等，比较痒，经常反复发作，这足以说明我们的身体是水肿体质，而且特别是阴雨天明显加重。