改善老人缺铁性贫血介绍 老人缺铁性贫血的诊断及保健

一、缺铁性贫血的症状体征

　　1.症状 贫血的发生较为缓慢，早期无症状或症状很轻，患者常能很好地适应。常见的症状为头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦，活动后心悸、气短、眼花及耳鸣等。

　　2.特殊表现 缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、严重的缺铁可有勺状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲患者常有吞咽困难、口角炎，称为Plummer-Vinson综合征，这种综合征可能与环境及基因有关。

　　3.缺铁所致症状 儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中、学习成绩下降。异食癖是缺铁的特殊表现。患者常控制不住的仅进食某种“食物”，如冰块、黏土、淀粉等。

　　4.体征 皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者出现反甲，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大。患者脾内未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。

二、老人缺铁性贫血的用药治疗

　　1.病因治疗 缺铁的病因包括铁摄入不足，铁丢失过多。应尽可能去除缺铁的病因。应注意单纯补充铁剂只能使血红蛋白恢复，忽视原发病，将不能使贫血得到彻底治疗。

　　2.铁剂的补充 铁剂的补充以口服制剂为首选。目前常用的有右旋糖酐铁、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，每天服元素铁150～200mg即可。于餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂忌与茶同时服用，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。其他药物中的钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。患者服用铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂仍需继续3～6个月(或用血清铁蛋白进行监测到>5μg/dl再停药)以补充体内应有的贮存铁量。

　　如果患者对口服铁剂不能耐受，或具有胃肠外给药，适应病者可改用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注。用药的计算方法是：所需补充铁的总剂量=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33。首次注射量为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到总量注射完，不可超量，以免急性铁中毒及血色病。5%～13%病人于注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节疼痛等，多为轻度及暂时的。极少数患者可出现过敏性休克，可致生命危险，故给药时应有急救设备(肾上腺、素氧气及复苏设备等)。

　　3.择优方案

　　(1)去除原发病与补充铁剂同等重要。

　　(2)常用口服铁剂：

　　①硫酸亚铁0.3～0.6mg，3次/d，饭后口服。合用维生素C 0.23mg/d，口服效果良好。待血红蛋白恢复正常，贫血消失后仍要继续服药3～6个月。

　　②右旋糖酐铁，100～150mg，3次/d，饭后口服。

　　③多糖铁复合物(力蜚能)，1粒，2次/d，口服，为多糖铁复合物。几乎无任何肠胃反应与便秘等副作用患者易于接受。

　　(3)富含铁的食物。

三、老人缺铁性贫血的饮食保健

　　1、老年人缺铁性贫血食疗方：

　　缺铁性贫血膳食

　　早餐

　　豆浆芝麻糊(豆浆200克黑芝麻20克)

　　瘦肉粥(大米50克，瘦肉20克)

　　紫米粥(紫米50克)

　　枣糕(面粉50克，大枣20克)

　　麻酱花卷(标准粉50克，麻酱10克)

　　豆包(标准粉50克，红小豆20克)

　　豆腐丝拌黄瓜(豆腐丝、 黄瓜各50克)

　　卤豆腐干(豆腐干50克)

　　拌黄瓜(黄瓜100克)

　　肉松10克

　　午餐

　　红烧牛肉面(标准粉100克，牛肉50克)

　　二米饭(大米75克，小米50克)

　　大米饭(大米100克)

　　凉拌海带丝(海带100克，胡萝卜25克)

　　猪肝柿椒(猪肝50克，柿椒50克，木耳2克)

　　牛肉香干芹菜(牛肉50克，香干20克，芹菜100克)

　　香菇油菜(油菜100克，香菇20克)

　　排骨海带汤(排骨100克，海带 50克)

　　红白豆腐汤(鸡血、豆腐各50克)

　　生吃西红柿或心里美100克

　　桔子100克

　　猕猴桃100克

　　晚餐

　　大米饭(大米100克)

　　云吞紫菜汤(猪肉25克，芥茉50克，面粉50克、紫菜10克)

　　大饼(标准粉100克)

　　清蒸鱼(草鱼100克)

　　肉沫豆腐(豆腐100克，肉沫20克)

　　肉片莴笋(莴笋100克，瘦肉25克， 木耳2克)

　　麻酱饼(标准粉50克，麻酱10克)

　　拌菠菜(菠菜100克，芝麻酱20克)

　　拌绿豆芽(绿豆芽50克，韭菜10克)

　　猪肝汤(猪肝50克，碎小白菜50克)

四、缺铁性贫血的诊断方法

　　实验室检查：

　　1.血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80%，MCHC<30%)。红细胞改变的程度与贫血的时间和程度有关。血片中可见红细胞，中心淡染区扩大，大小不等及畸形。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数有出血者常偏高。婴儿及儿童多偏低。

　　2.骨髓象 骨髓增生活跃。幼红细胞数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞质少。紫蓝色粒细胞和巨核细胞系统常为正常。铁染色铁粒幼细胞明显减少，细胞外铁减少或消失。

　　3.生化检查

　　(1)血清铁测定：血清铁降低，<8.95μmol/[(50μg/dl)，总铁结合力增高，>64.44μmol/L(360μg/dl)，转铁蛋白饱和度降低至15%以下。由于血清铁的测定波动较大，应响因素较多，在判定结果时，应结合临床考虑。在妇女月经前2～3天或妊娠后期3个月，血清铁和总铁结合力均可降低，不一定表示缺铁。

　　(2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L。但在伴有炎症、肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断。缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁均减少或缺如。上述慢性病时，圆满红系细胞内铁减少，但外铁增多。

　　(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成障碍，用它表示缺铁的存在，是较为敏感的方法。但在非缺铁的情况(如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时)，FEP亦可增高。应结合临床及其他生化检查综合判断。

　　(4)红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/L红细胞，表示铁缺乏。但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

　　其他辅助检查：

　　少数严重贫血者，裂隙灯检查可显示异常。