肾功能衰竭的早期症状是什么_ 肾衰竭的病因

一、肾衰竭的疾病病因

　　肾小管坏死导致肾衰，引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：

　　一、肾中毒

　　对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

　　二、肾缺血

　　严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。

　　此外，血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

　　三、急性肾小管坏死

　　具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：

　　①肾小球滤过率极度降低(常在5ml/min以下，多数仅为1-2ml/min)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器(juxta glomerular apparatus)释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。

　　②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。

　　③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿;同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。

　　④有人认为各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善(再灌注)、便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。

二、肾衰的临床症状表现

　　急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾衰竭最常见的类型，通常按其病因分为缺血性和肾毒性。但临床上常常是多因素，如发生在危重疾病时它综合包括了除毒病，肾脏低灌注和肾毒性药物等因素。

　　临床病程典型可分为三期：

　　1、起始期

　　肾衰竭图册此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

　　2、维持期

　　又称少尿期。典型的为7-14天，但也可短至几天，长至4-6周。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。然而，不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。

　　感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭，患者死亡率可高达70%。

　　3、恢复期

　　肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达3000-5000ml，或更多。通常持续1-3周，继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比，肾小球上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟，常需数月后才恢复。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

三、肾衰的治疗方法

　　一，西医肾衰治疗原则：

　　1、一般治疗卧床休息补充足够营养等;

　　2、维持水、电解质及酸碱平衡;

　　3、控制感染选用敏感抗生素;

　　4、透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析;

　　5、促进肾小管上皮细胞再生修复。中医根据CRF常见的原发病、演变经过、临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳、肾风、溺毒、关格等病证之中。本病多是水肿、淋证、消渴、尿血、眩晕等病迁延日久的结果。诸证消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”的范畴。

　　二，中医肾衰治疗：

　　中医对急性肾功能衰竭的辨证以热证、实证为多，后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。

　　中医对于肾衰主要根据病人的情况，灵活运用以降浊还原丸为核心的降浊还原法中成药治疗，标本同治，缓解外在症状的同时可稳定下降肌酐尿素氮等内在指标，改善肾脏的营卫，吸取了各家治疗慢性肾衰的经验和教训研究的结果。 具有降浊解毒，消肿散结，健脾益肾，活血化瘀的作用。组方从慢性肾衰的病因病机出发，采用标本同治，辩证综合施治的思路，不仅考虑到其邪毒雍盛的临床症状，而且着眼于脾肾两虚，本虚标实的实质。在降浊解毒的同时，采用健脾益肾之法，从而做到祛邪不伤正，补益不留邪，较之活血化瘀，养阴益气，温补肾阳等单一疗法有所改进。

　　肾衰是由于湿、热(寒)、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损所致。邪毒的阻滞以血肌酐、尿素氮升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，血肌酐、尿素氮是标。邪聚正散失矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾衰加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。

　　降浊还原法是从肾衰的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医届治标不治本的透析疗法。这也是本疗法能取得较高疗效的一个主要原因，是目前综合多种治疗手段的良好选择。

　　降浊还原法除可改善血液循环，提高人体非特异免疫作用外，有解毒、分解、排泄血肌酐、尿素氮，以及通过血色素、降低血压、恢复肾功能，改善临床症状的作用。

四、肾衰竭患者的护理方法

　　一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰。

　　二、避免受凉，劳累，腹泻，创伤等。因为每感染一次，病情就可能加重一次。

　　三、感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素，卡那霉素，两性霉素，避免对肾脏有毒性药 物，否则会加重加速肾功能恶化。

　　四、控制高血压，因为高血 压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在135/85mmHg以下为宜。

　　五、应积极治疗，减少蛋白的丢失，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。

　　六、患者还应注意以下几点：

　　1·预防感冒,避免受凉;不吃保健补品、补药,以防上火增重。

　　2·务必树立信心,坚持治疗,调整情绪,保持心态平和、乐观。

　　3·肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。增减用量。

　　4·血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉兰片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。

　　血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、啤酒、菇类、豆类(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。