孕妇阴道炎要怎么治疗 阴道炎用什么药呢

一、阴道炎的概述

　　阴道炎即阴道炎症，是妇科最常见疾病，各年龄组女性均可发病。阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染;生育年龄女性性活动频繁，且阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染;绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。

　　正常情况下阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括：

　　①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌;

　　②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌;

　　③专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌;

　　④支原体及假丝酵母菌。

　　正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。

　　阴道炎症的特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒轻重不同。正常妇女也有一定量阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。

　　临床上常见有：细菌性阴道病、阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿阴道炎。

二、阴道炎的常见病因

　　1.细菌性阴道病

　　细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌及、厌氧菌(动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等)以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100-1000倍。

　　治疗后无症状者不需要常规随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。细菌性阴道病复发较常见，对症状持续或者症状重复出现者，应告知患者复诊，接受治疗。可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用阴道乳杆菌制剂。

　　2.阴道假丝酵母菌病

　　曾称阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见阴道炎症。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历2次或2次以上的发病。

　　(1)80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中其作用，菌丝相为芽生孢子生长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

　　(2)酸性环境适宜假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的患者阴道pH在4.0～4.7，通常<4.5。

　　(3)白假丝酵母菌为机会致病菌，10-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。

　　(4)常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。

　　(5)其他诱因：胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。

　　3.滴虫性阴道炎

　　是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

　　(1)阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。在PH5一下或7.5以上环境中则不生长。滴虫生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生存力较强，能在3-5℃生存21日，在46℃生存20-60分钟，在半干燥环境中生存约10小时;在普通肥皂水中也能生存45-120分钟。

　　(2)月经前后阴道pH改变，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫易繁殖，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH升高。

　　(3)滴虫性阴道炎患者的阴道pH一般在5.0～6.5。

　　(4)滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方包皮褶皱、尿道或前列腺中。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖。

　　(5)约60%患者合并细菌性阴道病。

　　4.萎缩性阴道炎

　　常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH增高，多为5.0-7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。

　　5.婴幼儿阴道炎

　　常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。由于婴幼儿的解剖、生理特点，容易发生炎症。①婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入;②婴幼儿的阴道环境与成人不同，新生儿出生后2-3周，母体来源的雌激素水平下降，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，PH升至6-8，乳杆菌为非优势菌，抵抗力低，易受其他细菌感染;③婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁，大便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症;④阴道内误放异物，婴幼儿好奇，在阴道内放置橡皮、铅笔头、纽扣等异物，造成激发感染所。常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。目前，淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌也成为常见病原体。病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。

三、阴道炎的常见症状

　　1.细菌性阴道病

　　10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质(尸胺，腐胺、三甲胺)所致。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。

　　2. 阴道假丝酵母菌病

　　(1)外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

　　(2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

　　(3)部分患者分泌物增多。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

　　(4)妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

　　3.滴虫性阴道炎

　　潜伏期为4-28日。25%-50%患者感染初期无症状。主要症状包括：

　　(1)阴道分泌物增多，典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

　　(2)外阴瘙痒部位：阴道口和外阴。

　　(3)若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

　　(4)不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活。

　　(5)间或有灼热、疼痛、性交痛等。

　　(6)检查见：阴道粘黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

　　4.萎缩性阴道炎

　　主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

　　5. 婴幼儿阴道炎

　　主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。临床上多由母亲发现婴幼儿内裤有脓性分泌物而就诊。大量分泌物刺激引起外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。部分患儿伴有下泌尿道感染，出现尿急、尿频、尿痛。若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细、分道或尿不成线。检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连，粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出。在检查时还应做肛诊排除阴道异物及肿瘤。对有小阴唇粘连者，应注意与外生殖器畸形相鉴别。

四、孕妇阴道炎的治疗

　　1.细菌性阴道病

　　治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。

　　1)口服药物 首选甲硝唑400mg，每日2次，口服，共7日;替代方案：替硝唑2g，口服，每日1次，连服3日;或替硝唑1g，口服，每日1次，连服5日;或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。甲硝唑2g顿服的治疗效果差，不再推荐应用。

　　2)局部药物治疗 含甲硝唑栓剂200mg，每晚一次，连用7日;或2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7日。口服药物与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。

　　3)性伴侣的治疗 本病虽与多个性伴侣有关，但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发，因此，性伴侣不需常规治疗。

　　4)妊娠期细菌性阴道病的治疗 细菌性阴道病与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关，对妊娠合并细菌性阴道病的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征，减少细菌性阴道病相关感染的并发症和其他感染。对高危早产孕妇(即有早产史)的无症状BV进行筛查及治疗能否改善早产并发症亦尚无定论。任何有症状的细菌性阴道病孕妇均需筛查及治疗。用药方案为甲硝唑400mg，口服，每日2次，连用7日;或克林霉素300mg，口服，每日2次，连用7日。

　　2. 阴道假丝酵母菌病

　　消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

　　(1)消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

　　(2)单纯性阴道假丝酵母菌病的治疗 可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80-90%;唑类药物的疗效高于制霉菌素。

　　1)局部用药：可选用下列药物放于阴道内：① 咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，;连用7日;或每晚1粒(400mg)，连用3日;或1粒(1200mg)，单次用药;②克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7日;或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日;或1粒(500mg)，单次用药;③制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10-14日。