下半年医改“小猫腻”，哪些病人“被间接”为医改买单？

咱们举个例子：

A同学上半年得了怪病，神志不清，医院给予诊断说比较严重。最后住进北大深圳医院，住了接近2个月，花了六万八，前些天刚出院然后就报医保了，能报到四万六。除了打免疫球蛋白，那是要自费的，其他算下来，他只花了2万多。（才毕业不久，医保卡里才几百块钱）

不过这种情况只能在上半年才能看到了，下半年...风风雨雨中出现了不少改变。

医保费是医院收入的主体，起着至关重要的作用，医院未来的生存发展命运大部分受它的控制；

医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。

医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：

新医改政策颁布后，不少医务人员反馈，新医改的实施让他们从最初的给病人看病转变为现在的不仅要看好病而且要控制好人均费用和药品花费比例。部分医院人员对医保控费有了小抱怨：

“全面控制医疗花费，外科减少耗材，内科严格开药。一台手术两个小时挣三百多，还得跟护士和麻醉分，主刀到手几十块钱。”

“从科室运营的角度，很多科室比如泌尿现在就是做一台亏一台更有甚者，那只能维持最低接诊量后找挑病人找不亏损的手术做，人心浮动。”

“内科只能开诊断内的药，诊断发烧只能开退烧的，如果有呼吸道的症状也不能开呼吸的药----否则通报批评和扣绩效。”

小康医生分析：医院人员这种观念不无道理，现在医患关系紧张，加之医保控费的影响，医生能选择的治疗方法就很有限了，难免会出现开的药“不够效力”，“花了钱不能把病完全治好”的情况；

然而患者又一心想着花几块钱挂个最好的专家号，完全不用等待就见到医生，医生说不用检查，开十几块钱的药物回家吃了就立马痊愈。医生的结果和患者的愿望冲突，两者矛盾被越放越大，医患关系更加紧张，中国也就当然看病难看病贵了，也因此更多患者生病了就往三甲医院跑，增加了一线医生的工作量，一线医生饱受压力。

上面说完医保控费，现在看看用药报销方面：

很严格！国家对医保的用药范围有明确的规定，哪些能报销，哪些需要自费。举个例子，如果不幸得了癌症，那么很多对于治疗特别有效的进口药物绝大部分是不在社保范围内的。

明年起，传统中药不需要通过药监局的安全有效性检测和人体临床试验，以后这就是医保大方向，中药逐渐代替西药。

【社保医药报销目录】

甲类药品：全部计入报销范围（药效一般，但是费用低）

乙类药品：90%计入报销范围（药效较好，费用稍高）

丙类药品：不计入报销范围（药效极好，费用较高）