儿童牙根尖周炎怎么治疗 牙根尖周炎怎么诊断

一、儿童牙根尖周炎是什么

　　牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎;牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎;治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

　　龋病是乳牙牙髓炎和根尖周炎的首要病因，另外，牙齿外伤和牙齿发育畸形等亦可引起乳牙牙髓炎和根尖周炎。

　　乳牙牙髓炎的特点和危害：

　　1. 乳牙牙髓炎早期症状不明显，是否有疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。

　　一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。

　　2. 乳牙的龋源性露髓总伴有牙髓炎的存在，针尖大的露髓孔，牙髓炎的范围可能为针尖大小，也可能是广泛的炎症，甚至是牙髓坏死。

　　3. 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。

　　4. X线片上应无病变。但乳牙牙髓炎进一步发展易导致乳牙根尖周炎。

二、儿童牙根尖周炎的表现

　　1.急性根尖周炎

　　早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剧，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛比以前减轻。

　　2.慢性根尖周炎

　　(1)根尖肉芽肿一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，机体抵抗力低时可急性发作。

　　(2)根尖脓肿多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

　　(3)根尖囊肿多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。

三、儿童牙根尖周炎的诊断及鉴别诊断

　　1. 病史：对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

　　2. 临床检查：检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。主要方法有：视诊、探诊、叩诊等。

　　3. X-线检查是最常用的检查手段，是鉴别乳牙牙髓炎和根尖炎的主要方法。

　　鉴别诊断

　　1、 乳牙深龋和乳牙慢性牙髓炎的鉴别。由于乳牙牙髓炎发病早期症状不明显，是否有疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准龋病，所以，临床上两者的鉴别存在相当的难度。常需要医生通过病史、临床检查、X线片检查，甚至诊断性去腐来综合判断。医生在治疗中可根据清除龋损部的腐质后，观察窝洞底与牙髓腔之间的距离，帮助判断。如果清除腐质过程中露髓，说明牙髓上方覆盖的是含大量细菌的腐质，牙髓已经受到感染，即使该牙没有疼痛史，也存在牙髓感染，应诊断为慢性牙髓炎。即使如此，临床上也会存在将牙髓炎误判为深龋的情况，所以，乳牙深龋治疗后需要密切观察。

　　2、 乳牙慢性牙髓炎和慢性根尖炎的鉴别主要根据X线片。另外，如果牙齿周围的牙龈出现肿胀和瘘管，也是乳牙根尖周炎的诊断依据。

四、儿童牙根尖周炎的治疗

　　1.开髓引流

　　急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。

　　2.切开引流

　　急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。

　　3.根管治疗术

　　急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。

　　4.根尖刮治术

　　病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。

　　根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症，分为急性和慢性根尖周炎。牙齿的外层为硬组织，中空的内层容纳由神经、血管和疏松结缔组织构成的牙髓。对于儿童而言，龋坏继续发展，龋洞越接近牙髓，牙髓就越容易被细菌感染，形成牙髓炎;当牙髓炎发展到一定程度，牙髓坏死、变性、液化后，细菌可以通过髓腔、根管到达牙根尖周组织，形成根尖周炎。急性根尖周炎的主要症状是咬合痛。慢性尖周炎一般可无疼痛，有时有较轻的咬合痛和叩痛，并可能在牙龈等处形成瘘管。您的宝宝看情况可能是一个慢性根尖周炎伴瘘管形成。这种根尖周炎最好最彻底的治疗方法是根管治疗。是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，药物充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激。促进根尖周病变的愈合。