腓骨和胫骨粉碎性骨折怎么治疗 粉碎性骨折怎么调养

一、腓骨和胫骨粉碎性骨折怎么治疗

　　(一)胫腓骨干骨折：胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。

　　(1)对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折，如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15。即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。

　　(2)对不稳定性骨折，或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。

　　(3)螺旋形不稳定性骨折，对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。

　　(4)开放性骨折的处理：

　　1)只骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

　　2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

　　3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

　　4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。

　　5)胫腓骨双骨折合并症的处理：

　　合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。

　　骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

　　(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。

　　治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

　　(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。

　　临床病症与诊断在运动或长途行走后，局部出现酸痛感，休息后好转，运动、长途行走或工作后则加剧。腓骨下段因软组织很薄，可有肿胀、压痛，有时可出现硬性隆起。

　　X线片上的改变出现较晚，成人在两周之后，可见一不太清晰的骨折线，呈一骨质疏松带或骨质致密带。在以后陆续的X线片上，有骨膜性新骨形成和骨痂生长。

　　治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。

　　（四）固定术

　　适应症

　　严重的胫骨干开放性骨折伴有广泛的软组织损伤，或需进行植皮或广泛的整形手术。2.同侧肢体多发骨折，伴有股骨干骨折和其他大的创伤者。3.胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。4.胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。5.胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满意效果，有旋转或成角移位者。

　　手术效果

　　胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点，大致三种，一、所有骨折均早期作内固定；二、所有骨折均用闭合方法治疗；三、一般用闭合方法，如有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。胫骨下１／３位于皮下，甚至前内侧均处于皮下，且胫骨的血供亦较其他有丰富肌肉包围的骨骼为差，故延迟愈合，不愈合和感染是最常易发生的并发症，切开重定内固定是治疗胫骨干骨折的有效方法之一。

二、胫骨腓骨粉碎性骨折怎么调养

　　1、目前在临床方面骨折的患者是必须采取固定的方法进行在治疗，但是如果患者采取的是石膏固定对血液循环是不好的，如果使用小夹板固定对血液循环比较好些，因为血液循环好，对骨头愈合快。

　　2、建议患者在治疗期间，可以使用具有激发骨细胞生长的中药进行治疗，这样对于改善骨与骨细胞快速连接到一起，能促进体内氧化和还原作用，并维持结缔组织正常功能，增大肌体纤维连接，促进伤口愈合，加快血液循环，加快骨痂快速形成。

　　3、除此之外，骨折的患者在治疗期间，还可以使用中药药方继续调理，这样对于加速伤口愈合有一定作用，常用的药方有：紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克，黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮，盐即成。

　　4、患者在治疗期间应当要避免长时间的久站或者是久坐，以免对病症的恢复造成了影响，除此之外，患者在饮食中应担以清淡为主，避免摄取刺激性强的食物。通过以上关于小腿胫骨腓骨粉碎性骨折治疗后怎么调养的介绍，我们现在知道了这样的情况应该怎么在平时进行护理，而且在恢复期间也不能出现再次受伤的情况，平时的饮食还有药物护理要重视，骨折需要一个长期的恢复过程。

三、胫腓骨骨折物理诊断方法

　　胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。

　　x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症及、做必要的鉴别诊断。

　　在临床上，一旦怀疑有胫腓骨骨折，就要拍摄小腿正侧位的X线片，照片质量要求较高，除了能发现明显骨折外，对怀疑的线状裂纹也要确定，因为线状骨折也影响愈后和治疗，如行内固定，其稳定性要把线状骨折的因素考虑在内。

　　在晚期估计其愈合的程度时，有时要拍摄透过骨折端的斜位片。复位后的x线片最好包括膝、踝两个关节，以确定这两个关节轴线在平行的位置，防止晚期因膝、踝关节面的不平行而造成的并发症。原则上拍小腿x线片时要包括胫腓骨的全长。以防止低位胫骨骨折，合并有高位的腓骨骨折发生漏诊。

　　在骨的x线描述上，首先确定骨折的部位，在上l／3、中l／3或下1／3。再确定骨折类型是横断、斜行或螺旋型骨折，骨折有无粉碎，以及是否多段。侧方移位严重则愈合很难。×线片上不易确定上下骨折段的旋转移位，要从临床上来判断和纠正。

四、胫腓骨骨折临床表现

　　主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。在活动小腿时疼痛加重，在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显著。单纯腓骨骨折时，小腿的持重功能有时仍然存在；而在胫骨骨折，即使是无移位的稳定型骨折，其持重功能也已丧失。体征中最明显的是畸形，常常是成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。因为骨折端的出血和组织反应，局部肿胀非常明显。因直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。活动胫骨能产生剧痛，有助於胫腓骨骨折的诊断，但会增加软组织损伤和畸形。因此有可疑时应摄x线片予以证实或排除。

　　胫腓骨骨折的直接合并神经损伤很少见，只是腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤。但是，每个胫腓骨骨折的病人必须要记录踝关节背伸跖屈，足趾的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉等神经系统的情况，以备晚期了解是否发生石膏压迫腓总神经的情况，以及有无前筋膜间隔区综合征发生的征兆。

　　胫腓骨骨干骨折直接合并血管损伤的可能性也很少。但是胫骨上端骨折发生血管损伤可能性较大，胫前动脉在该处穿过骨间膜，骨折时容易拉伤，或被附近的骨折块压迫。另一处容易损伤血管的部位是胫骨下端的骨折，无论什么部位的胫腓骨骨折的病人，必须检查足背动脉和胫后动脉有无搏动，此外还要检查其他有关血运的体征，如毛细血管的充盈、肌肉的收缩力、皮肤感觉及疼痛的类型等，并作详细的记载。

　　软组织损伤的情况要仔细地估计。有无开放伤口的存在，有无潜在的皮肤坏死区的存在，在预后估计上均有重要的意义。捻挫伤对皮肤及软组织均会造成严重的影响，有时软组织和皮肤损伤的真正范围要经过很多天才能估计出来。对深层的肌肉、肌腱的损伤不常见，只是在胫骨下1／4的开放性骨折时偶有发生。