心梗后心衰怎么治疗 告诉你心梗后心衰的症状

一、心梗后心衰的治疗方法

　　近来的临床研究表明：β一受体阻滞剂对心力衰竭（CHF）患者的疗效显著，其作用主要是通过抑制β肾上腺素受体的活性，降低交感神经对衰竭心肌的恶性刺激，来达到对心力衰竭的治疗。这种方法能够有效降低再住院率和死亡率，有数据表明可以降低所有原因死亡率达34％以上。因此，治疗心衰的方法是通过在扩冠强心、利尿、ACEI类药物的基础上，和以β受体阻滞剂干预神经内分泌综合使用，恢复心梗后心室结构，改善心衰患者的状况。

　　1 卡维地洛与螺内脂治疗心梗后心衰

　　卡维地洛中含有非选择性β受体阻的阻滞剂，同时具有钙拮抗、抗自由基、抗氧化等作用，可以左室抑制胶原增生，减轻心衰的症状。螺内脂作用成分是醛固酮，因为醛固酮中含有抗剂螺内酯受体，可以控制血管紧张素，防止其转换酶抑制剂（ACEl）的“逃逸”，抑制心肌重塑。在常规治疗的基础上加用卡维地洛和螺内酯治疗心梗后CHF，二者联合治疗对心梗后心衰的作用明显。

　　维地洛和螺内酯治疗心梗后心衰的作用的原因可能与卡维地洛能降低心梗后三层心肌的跨室壁复极离散度（TDR），减少电生理异质性，提高室颤阈值有关。心肌梗死后梗死灶周围存在交感神经再生，因为Kramer等的实验中用123I MIBG显影显示出β受体阻滞剂可以影响心肌梗死后神经再生，β受体阻滞剂可促进梗死周围交感神经失支配的非梗死区域交感神经的再生，并能防止心肌梗死的心律失常及猝死的发生。因此，实验已经说明β受体阻滞剂可以有效降低心梗后心律失常、心肌缺血、再梗死及猝死率。心力衰竭时，会增加释放肾素，刺激血管紧张素系统增加合成醛固酮，在这一过程中，ACEI因为受到抑制而加强其它的醛固酮合成，出现醛固酮对ACEl的“逃逸”现象，这为醛固酮受体拮抗剂的应用提供了理论基础。研究资料表明，CHF时血中醛固酮的浓度会比正常的水平明显增高达20倍以上，大量的醛同酮除了保钠排钾外，尚有明显的促生长作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心房、心室、大血管的重构，加速心力衰竭恶化。将螺内酯联用β一受体阻滞剂治疗者，可以将两者的效果充分发挥出来，带来良好的疗效。因此在使用利尿剂、ACEI等治疗的基础上，加用螺内酯及卡维地洛，疗效明显，较安全，不仅可以恢复心室结构，改善心血管的功能，延缓心衰进程。

　　2 参麦注射液治疗心梗后心衰

　　中医认为心力衰竭的病位在心。心力衰竭是本虚标实之症，本虚主要是指脏腑、气血不足；标实则痰多而气滞寒凝。心梗后心衰本虚标实，治疗要兼顾标本，以益气养阴、生津固脱等为主。

　　参麦注射液以经典方生脉散去五味子为主方，由人参、麦冬组成，人参大补元气、益气固脱；麦冬养阴益胃、润肺清心，两药配伍具有益气固脱、养心复脉，改善心﹑肝﹑脑等重要脏器的供血﹑改善微循环及抗凝作用。参麦注射液的强心作用，可以起到参麦注射液具有β-受体激动剂效应。参麦注射液能增强心肌细胞的传导能力，增强心肌与隔肌收缩力而且对动作电位的振幅和时程无影响。参麦注射液可阻抑培养心肌细胞钙矛盾的发生，促进细胞的能量代谢。还可以改善心率失调，延长心律失常出现的潜伏期，恢复正常的窦性心律。此外，还具有增加免疫力的效果。研究也已证实，参麦注射液能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。心梗后心衰的形成中存在着从血瘀证到气虚证的过程，运用大剂量活血药配伍少量益气药，可通过活血化瘀兼以益气改善心衰的血瘀致气虚证，加上脾胃的调理，改善能量代谢才是解决心衰的根本。

二、心梗后心衰的特征

　　1 活动时容易倦怠无力，呼吸急促，咳嗽、气喘，出现干咳或咳粉红色或白色泡沫样痰。左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

　　2 右心衰则常见食欲不振、腹胀、腹泻。这是由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。

　　3 睡眠时出现 胸闷、气短，呼吸次数和心率增加，心律增快，血压升高。

　　4 尿少、浮肿。夜尿相对增多，出现踝部水肿。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致全天总尿量减少，夜尿相对增多。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

　　5 情绪或者精神异常。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。

三、治疗心肌梗塞的方法

　　1、治疗心肌梗塞的一般方法

　　卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2～4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐。

　　2、治疗心肌梗塞的药物方法

　　①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；

　　②β-受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；

　　③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。

　　3、心肌梗塞的溶栓治疗

　　心肌梗塞的溶栓治疗，常用药物有：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

　　4、心肌梗塞的手术治疗——经皮腔内成形术及外科搭桥手术。

　　用于溶栓禁忌、溶栓失败患者。对溶栓后严重残余狭窄应择期行经皮腔内成形术或外科搭桥手术。

　　对于心肌梗塞病人，要掌握防治心肌梗塞的方法，以延长寿命、提高生活质量和恢复工作能力。心肌梗塞恢复后，应在医生的指导下坚持服药或调整用药。如又再现心绞痛时，应及时去医院诊治，以防止再梗。

四、心肌梗死后引起的心衰的原因

　　心肌梗死后引起的心衰的原因，心力衰竭是急性心肌梗塞较为常见的并发症。国外报道，急性心力衰竭合并心力衰竭者为20—68%。据报告，60岁以上者多合并心力衰竭，既往有高血压病、心脏扩大或再发性心肌梗塞较易出现心力衰竭。前壁心肌梗塞因梗塞多发生在左心室，所以左心衰竭比较多见。

　　有人报告，急性心肌梗塞病人可以听到心室奔马律或第三心音，或在X线征象上显示有上肺静脉扩张及肺血管影模糊等，这类病人肺毛细血管嵌入压明显增高。心肌受损，心肌收缩力减弱是产生心力衰竭的主要原因，而心肌乳头肌供血不足，引起功能障碍，产生二尖瓣关闭不全，造成心排血量急剧下降是产生心力衰竭的次要原因。右心衰竭可能与膈面心肌梗塞波及右心室有关。心肌梗塞合并心力衰竭者的病死率较不合并心力衰竭者高出三倍以上。

　　一般治疗措施主要有① 卧床休息：对于急性肺水肿病人宜采取半卧位，两腿下垂以减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，同时由于坐位时横膈下降有利于肺的换气功能。②供氧：采用间歇或连续面罩加压供氧较鼻导管供氧为好。③酌情应用消泡沫剂：降低肺泡内液体表面张力，减少或消除泡沫的作用。④镇静：紧张和烦躁病人酌情应用安定、苯巴比妥钠等。

　　合理使用血管扩张剂一般选用原则是若以肺充血、肺水肿为主，左室舒张末压明显增高而无明显周围灌注不足者，宜选用静脉扩张剂，如硝酸甘油。如果心搏出量降低，周围灌注不足，而肺充血不严重者宜用小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、巯甲丙脯酸。若急性肺水肿并外周血管阻力明显增高者，可用苄胺唑啉。若心脏前后负荷均增高，可选用硝普钠。血管扩张剂应在足够的有效血容量前提下使用。若用药后血压下降>20mmhg（2.67kpa）者应减量或停药，血压过低，可酌用升压药，如多巴胺或间羟胺。