腘窝囊肿手术步骤有哪些 腘窝囊肿的治疗

2018-05-30 08:56 来源:网友分享

一、腘窝囊肿手术的基本情况

  腘窝囊肿多发生于儿童与老年人,儿童发病为先天导致,两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动,甚至可影响腘窝的静脉回流,出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限体格检查:在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查:将空气注入囊内拍摄X线片,可发现滑囊与关节相通,以此则可确定诊断。接下来为大家具体介绍。

  软组织肿瘤的来源比较复杂,表现多样化,一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单,通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征,边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用,对软组织肿瘤有良好的显示作用,对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者,应高度怀疑恶性,通常需要活检,然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多,此处仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。

  适应症

  腘窝囊肿的手术适用于:1.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。

  2.近期内囊肿增大明显,影响膝关节的活动者。

  术前准备

  1.对诊断有疑问者,可进行B超检查,了解肿块性质。

  2.当怀疑腘窝囊肿与膝关节内的病变有关时,应进行MRI检查。

二、腘窝囊肿手术步骤分析

  12.1 1.切口

  在腘窝囊肿的表面做横正中切口,两端向上和下斜行,形成一个“S”形切口

  12.2 2.显露

  沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在深浅筋膜之间进行显露,将皮瓣向两侧牵开,可见囊肿向外凸出。沿囊肿壁分离,尽量不要分破囊肿,一直到囊肿的蒂部或到关节囊相连

  12.3 3.囊肿切除

  将膝关节屈曲,以便腘绳肌和腓肠肌放松,使位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿容易显露。然后用剪刀或手术刀将囊肿的根部进一步剥离,在囊肿的蒂部将其完整切除

  12.4 4.闭合切口  生理盐水冲洗后,如果囊肿与膝关节腔相通,应将关节囊连续缝合切口内放置橡皮引流条一根,逐层闭合切口。

  术中注意要点

  1.分离囊肿过程中应保护好神经血管。

  2.如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显,应将表面的肌膜一起切除,防止术后复发。

  3.囊肿与膝关节腔相通时,如果囊肿切除后关节囊缺损过多,无法缝合,可取腓肠肌内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节囊的缺损处进行缝合。

  14 术后处理

  腘窝囊肿的手术术后做如下处理:

  1.切口橡皮引流条保留2d。

  2.术后切口加压包扎。

  3.术后2周拆线,然后开始进行膝关节屈伸活动。

  4.术后下肢石膏后托固定2周。

三、腘窝囊肿的治疗选择

  主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4~8ml,每周1次,多可取得良好的治疗效果。对上述治疗无效者可腘窝囊肿切除术。

  腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等。病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣,关节液只能向滑膜囊单向流动,难以逆流,从而使滑膜囊积液增多,体积增大形成囊肿。

  腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因,复发不难理解。开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口;有时甚至不能完整切除囊壁。

  腘窝囊肿用中医传统膏药外治,你可以对症使用,比方说如果是骨性关节炎引起的可以同时贴敷腘窝囊肿和膝关节疼痛处,对症的话2-3天就会有明显好转。

  儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别,儿童常不与关节相通,极少合并关节内病变,一般可自愈。但成人常伴有关节内病变,手术切除囊肿的同时要治疗关节内病变,否则易复发。原则上腘窝囊肿均应切除,术前行关节镜检查,大部分可用后内侧切口或后侧切口。术后行直腿抬高及股四头肌练习。

四、腘窝囊肿的临床表现分析

  又叫“Baker's囊肿”,是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。

  腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。

  可分为先天和后天两种,前者多见于儿童,后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起,但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。

  老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。

  最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。

  腘窝囊肿多发生于儿童与老年人,儿童发病为先天导致,两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动,甚至可影响腘窝的静脉回流,出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

  体格检查:在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物,表面光滑,质地较软,压痛不明显,而且和皮肤或其他组织不粘连。

  X线检查:将空气注入囊内拍摄X线片,可发现滑囊与关节相通,以此则可确定诊断。

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