什么是梨状肌综合征的症状 怎么治疗梨状肌综合征

一、什么是梨状肌综合征的症状

　　1.坐骨神经受损症状 主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动（股后、小腿前后以及足部诸肌群）、感觉（小腿外侧、足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

　　2.压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧（环跳处），且沿神经干走行向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1～2cm。

　　3.下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、瘢痕化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故。

　　4.直腿抬高试验 一般均为阳性，其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。

　　5.组织液压测定 约超过正常值（1.33kPa，10mmHg）的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。

二、梨状肌综合征的诊断方法有哪些

　　1.腰椎椎管狭窄症 具有间歇性跛行，有主诉多而体征少、腰椎后伸受限及压痛三大特点，坐骨神经盆腔出口处无明显压痛。

　　2.腰椎间盘脱出症 有典型的下肢放射痛，但属神经根性痛，其所引起的症状不同于坐骨神经干性痛症状，且腰部症状较明显。对个别难以鉴别者，可进一步做组织液压测定或脊髓造影。

　　3.腰椎椎管内肿瘤 持续性疼痛，尤以夜间为剧，并有与受压神经根相应的症状与体征，且发病早期往往出现膀胱直肠症状。对个别难以鉴别者，可行MRI、CT检查，或选用副作用较小的造影剂如碘海醇（omnipaque）、甲泛葡胺（amipaque）或氧气等行脊髓造影检查。

　　4.盆腔疾患 以女性多见。盆腔疾患所引起的骶丛神经受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，臀上神经、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别。

　　5.其他 尚应与风湿症、局部肌纤维组织炎、髋部伤患、癔症和局部肿瘤等区别。尤其是肿瘤，易因X线片显示佳而贻误诊断。因此，对疑诊者，应于清洁灌肠后摄片，以除外病变。

三、梨状肌综合征怎么治疗好呢

　　1.治疗原则 应选择非手术治疗，无效者方行手术治疗。

　　（1）非手术疗法：

　　①消除致病因素：诸如长期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

　　②防治组织粘连：用胎盘组织液2ml，1次/d，30次为一疗程，效果较好，且无副作用；α-糜蛋白酶作用较强，但有致出血倾向，使用时应注意，一般每次5mg，加等渗氯化钠注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。

　　③补充神经滋养剂：主要为维生素B1、B6、B12等。

　　④其他：如理疗、中草药外敷、复方丹参注射液等。对急性发作者，除绝对卧床休息外，可口服氢氯噻嗪（双氢克尿噻25mg，3次/d，3～5天）等利尿药物，以消除局部水肿。约半数以上病例可奏效。

　　（2）手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者，可行梨状肌切断（除）术。

　　2.梨状肌切断（除）术

　　（1）病例选择：

　　①诊断明确、经非手术疗法治疗无效者。

　　②不能除外坐骨神经盆腔出口狭窄症者亦可手术，并在术中加以确诊。

　　③与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，应除外椎管内、盆腔及邻近组织的病变（包括肿瘤）。

　　（2）麻醉与体位：以硬膜外麻醉或蛛网下腔阻滞为宜，俯卧位，患侧垫高。

四、梨状肌综合征是什么原因

　　病理病因

　　与坐骨神经盆腔出口狭窄症相似，实际上，亦可将其视为坐骨神经盆腔出口狭窄症的原因之一。本病早期的病理改变，多系局部外伤后（以极度外展外旋的急性扭伤为多见，次为突然由蹲位站起时）的创伤性反应，轻者表现为梨状肌肌纤维的水肿、渗出和毛细血管扩张，重者梨状肌可出现痉挛、出血和肿胀。如损伤轻微，或及时予以有效的治疗，一般可恢复到正常状态。但如损伤过重，或是反复多次损伤。再加之其他致病因素，如寒冷、潮湿等，则使此病理过程持续发展，形成慢性过程，并出现一系列继发性改变。

　　发病机制

　　真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多系因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄出口之中而引起症状。其发病机制实质上与坐骨神经盆腔出口狭窄症相一致，因此亦出现相似的继发性改变，包括局部静脉怒张、动脉壁增厚及其他所见。