8天新生儿贫血是否需要输血 新生儿贫血怎么办

一、引起新生儿贫血的具体原因是什么

　　1.产前出血

　　主要是经胎盘失血，包括胎儿-胎盘出血、胎-母输血及双胎间输血。由于出血隐匿，出血量多少不等，出血速度可急可缓，因此临床表现各不相同。

　　2.产时失血

　　多由于分娩时产科意外情况、胎盘及脐带畸形而引起。

　　(1)胎盘异常：严重失血常发生于前置胎盘、胎盘早期剥离或剖宫产时误切胎盘而致失血，胎盘畸形以多叶胎盘较常见，每一叶发出一脆弱静脉分支至胎盘，该血管易破裂出血。

　　(2)脐带异常：正常脐带可由于过度牵扯而突然出血，脐带畸形如脐带血管瘤、迷走血管等，后者是脐带达到其植入处前分出1条或多条血管，其血管壁薄，缺乏脐带胶样组织的保护，极易破裂;脐带帆状植入胎盘，血管亦在无保护情况下穿过羊膜和绒毛膜之间，出血发生率为1%～2%。

　　3.生后失血

　　生后失血以脐部、胃肠道和内出血多见，近年来由于医院性诊断性取血而引起失血也有所增加。

二、新生儿的诊断要点

　　1.新生儿检查

　　新生儿贫血可由于失血、溶血和红细胞〔RBC〕生成低下所致。失血可发生在出生前(胎-胎盘、胎-胎、胎-母输血)、出生时(脐带破裂、前置胎盘)和出生后(颅内出血、内脏破裂)。溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致，RBC生成低下在新生儿期极为罕见。

　　2.贫血的临床表现

　　急性贫血通常由失血引起，常有苍白、气促、心率增快和低血压，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。慢性贫血可有苍白，但因代偿而无临床窘迫症状，肝脾可肿大，部分患儿可发生充血性心力衰竭。

　　3.实验室检查

　　(1)立即寻找贫血原因

　　①检查胎盘;

　　②血涂片观察RBC形态、网织RBC计数;

　　③直接coombs试验;

　　④母血涂片计算胎儿RBC与母RBC比值(酸洗脱法)以除外胎-母输血。

　　(2)其他选择性检查

　　①特异性IgM抗体测定(风疹、CMV、弓形体、细小病毒B19);

　　②止、凝血试验;

　　③RBC酶测定及Hb电泳;

　　④影像学检查以寻找出血的部位。

　　4.早产儿生理性贫血

　　早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早(4～6周)且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素(EPO)水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短和频繁诊断性抽血有关。

三、新生儿贫血如何进行治疗

　　1.急性失血时的急诊处理

　　若患儿已休克，立即输注15～20ml/kg 5%白蛋白、生理盐水或全血，以恢复血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度贫血需通过早期换血来纠正。

　　2.非紧急情况下

　　贫血可通过输注浓缩RBC来纠正。输血指征：①在72h之内累计抽血量>血容量10%;②急性贫血患儿Hb<130g/L(HCT<0.4);③慢性贫血患儿Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和临床有提示贫血的体征(气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增等)。输血量可按下列公式计算：输血量(ml)=预计HCT-患儿HCT供者的HCT×体重(kg)×90

　　3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)

　　使用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d(至少2mg/kg.d)。

　　4.营养补充

　　(1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。

　　(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。

　　(3)叶酸：母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食(如苯丙酮尿症和枫糖尿病)的婴儿才处于叶酸缺乏的危险。

四、新生儿贫血需要输血吗

　　新生儿期如果血红蛋白低于90克，则有输血的指针。规范输血不会有后遗症。现在是早产儿贫血，2个月左右会出现生理性贫血，由于早产使得铁储备不足很快会出现缺铁性贫血。因此现在就应该补充铁剂以补充铁储备。

　　早产儿贫血是由于肾脏促红素不足，因此现在即可用促红素。尽量减少输血。一般早产儿贫血的原因很大程度是因为红细胞生成素不足，所以除了给小孩输血以外，还要用红细胞生成素，促进小孩造血。

　　早产儿一般医生都会给输血的，因为营养不良或者携氧能力较差。至于传染病的问题，我国的统计率好像是大概10万人中有一个会感染乙肝病毒，因为所有检测方法都有窗口期，献血者刚刚感染之后有一段时间是没法被检测出来的，这是所有国家都没有解决的问题。新生儿血红蛋白都比较高，170~180g\L，降到70~80的时候出现了明显的临床症状就得输血了，像是心跳过快，血压低之类的表现。如果担心感染，试着要求医院与血站联系，提供曾多次献血者的血液，不要首次献血的，可以降低一点风险。