空洞型肺结核痰检查为阴性的主要意义 如何治疗空洞型肺结核

一、空洞型肺结核的临床表现

　　1、结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。炎性空洞多发生在中下肺野，可发生于任何肺叶及肺段，发生于偏前的各肺段时，应首先考虑炎症空洞。

　　2、结核性空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。炎性空洞先出现浓密云絮状阴影，于阴影中出现透亮区，洞壁多不规则。

　　空洞型肺结核3、结核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等，洞壁可有钙化。而炎性空洞壁多较厚，一般多超过3mm，少数可达10mm，不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓“泡性空洞”)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的脓肿外，还应注意与脓肿型肺阿米巴病鉴别。

　　4、结核性空洞除有感染外，一般不会有液平，而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。

　　5、结核空洞周围常见多形态，多性质病变，如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚，常见同侧、对侧的支气管播散灶。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影，可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像，常呈跨段性，周围胸膜可出现较严重反应。慢性肺脓肿当炎症消退后，洞壁纤维增殖，密度增高，多不规则，有时可有液平存在。一般而言炎症空洞常无播散病灶。

　　6、结核空洞大、小改变比较缓慢，而炎症空洞由于炎症为急性经过，大小容易发生改变。

　　7、结核空洞一般超过6cm少见。

　　8、结核性空洞者常有支气管播散灶;继发感染时可有液平。

　　9、结核空洞常随有效的抗结核治疗而缩小，随抗结核治疗无效而扩大。

　　10、肺不张中的空洞多为结核性空洞;肺结核引起肺不张常由于肺纤维化收缩，同时伴有支气管慢性炎症或支气管内膜结核，致管腔狭窄所致，并未完全堵塞气管或支气管。

二、空洞型肺结核痰检查为阴性的主要意义

　　相对来说空洞型肺结核是有传染性的，但是不一定痰中就决对能找到抗酸杆菌的。是否被传染决定于细菌的数量、毒力和对方体质的。可以不戴口罩但是要开窗通风，加强空气流通，减少空气中细菌数量。

　　一般肺结核病人在治疗过程中，建议多休息，避免一些剧烈运动，避免着凉，您说您的痰液多了，请问是什么颜色痰液，如果为黄色痰液，则需注意合并肺部感染的可能，至于您所说的感冒会不会致使其痰菌量转成阳性的问题，如果感冒会导致抵抗力下降，有可能会导致痰菌由阴性转为阳性，另外亲吻，是有可能传染给对方的，因为肺结核是通过飞沫传播，所以一般避免与病人进行密切接触，建议病人佩戴口罩。

　　意见建议：建议您及早去医院复诊，查痰涂片检查，不知道您的CT是在您感冒之前拍的还是之后拍的，建议及加用一些感冒药物，多饮热水，建议与您亲密接触的人可以做个胸部透视进行筛查。

　　如果确诊是结核病灶出现空洞的话说明结核菌很活跃痰检检到抗酸杆菌的几率应该是比较高的，一般多做几次就能检到抗酸杆菌，

　　意见建议：其实有没有检到抗酸杆菌并不重要重要的是尽快治疗避免大范围扩散，毕竟已经出现空洞病灶这是现实存在的

三、空洞型肺结核的治疗方式分析

　　1、支持疗法

　　适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动;一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，注意营养。

　　2、对症疗法

　　如止咳祛痰治疗，加强营养。

　　3、抗结核药物治疗

　　即基础治疗或化疗。

　　(1)化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。

　　(2)化疗方法：顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法、监督(督导)治疗(DOT或DOTS)

　　(3)常用药物：常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用抑菌药如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲。常用新药如利福喷丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、环丙沙星等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。

　　(4)标准化疗方案：应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药(HR)，如HRZ/HR。我国应当执行卫生部审定《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一标准化疗方案。

四、空洞型肺结核的检查方式

　　1、实验室检查

　　常规检验如血液、尿、便、血沉、肝肾功能入院时常规检查1次，异常者复查，出院时再复查1次;肝、肾功能每月复查1次。痰结核菌检查入院连续3次，涂片法耐酸染色镜检，以后每月至少复查1次。必要的非常规检查中，痰做结核菌培养、菌型鉴定及药敏试验。结核菌阴性者可做聚合酶链反应(PCR)与抗结核抗体检查。疑有继发感染者痰做普通细菌、真菌、厌氧菌培养及药敏试验。

　　2、胸部X线检查

　　入院患者应有近期(1周内)胸部后前位照片，必要时作侧位、前弓位、体层照片。治疗中每2个月与出院时胸片检查。胸透每月1次，或必要时进行。根据需要行胸部CT检查。

　　3、其他检查

　　按病情需要作结核菌素试验，纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗液检查，经纤维支气管镜或经皮肺活检，胸腔镜，纵隔镜，肺功能，血气分析，心电图，眼底镜，喉镜等检查。[1]

　　5鉴别诊断

　　诊断

　　病史

　　1、询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

　　2、有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

　　3、早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

　　鉴别诊断

　　肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须强调认真根据病史，相关实验室检查资料，X线片等综合分析，必要时尚需动态观察，审慎鉴别。