股骨颈骨折后需要人工置换术吗 股骨颈骨折人工置换术适应于哪些症

一、股骨颈骨折后需要人工置换术吗

　　股骨颈骨折发生后，对此一般有两种处理方式：

　　1、如果伤者还年轻，一般就会施行股骨颈内固定手术，切开大粗窿位置的皮肉，露出骨头来，用电钻将三根带螺纹的钛合金空心钉向斜上方打入股骨颈，这样就把断开的两段重新“铆”在了一起，让它自己生长愈合吧。手术过程中，由于对伤者施行了腰部麻醉，所以一点也不会感觉到疼痛，如果意识清醒，还能听到电钻的声音，不过为了减轻伤者的恐惧感，一般都会在术前给你注射催眠药剂，让你在睡梦中完成手术。术前医生检查我爸手心全是汗，心跳也紧张的加速，虽然他嘴上说不紧张，可是身体上的各种数据还是出卖了他，医生说他这样高度紧张不利于手术，最后也是给他注射催眠药剂进行手术的。

　　2、如果伤者年纪比较大，一般认为是超过65岁，医生一般就直接建议做股骨头置换术了，也就是换人工股骨头。为什么呢？岁数大的伤者长期卧床很容易出现褥疮、排便困难、肺部感染等症状，而置换人工股骨头，下地时间就早得多。

　　那么，为什么不给年轻伤者直接换掉股骨头呢？

　　这与人工股骨头的寿命有关。据我了解，目前国产的人工股骨头寿命在10-15年左右，以我们能活到70岁计算，期间需要换几次啊？每换一次，术后还得卧床几个月，谁愿意一遍遍地体验卧床的滋味啊？更要命的是，据统计有11%的患者在更换了人工关节后，与体内原组织不相溶，甚至发生排异反应，此时，原先断掉的“原装”股骨头早就扔了（其实拣回来也不能用了），患者就真是哭天天不应，叫地地不灵了，后半生就离不开轮椅了。所以，基于上述原因，医院对年轻的股骨颈骨折病号采取的治疗原则就是，尽量留用“原装”的股骨头。倘若伤势比较严重，粉碎了，或者已经坏死了，到不得已的时候才换。毕竟还是“原装”的好呀。

二、股骨颈骨折人工置换术的适应症是什么

　　适应证

　　股骨头、颈粉碎性骨折；老年人头下型股骨颈骨折；股骨颈骨折复位失败者；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常者；股骨颈骨折的病人不能很好配合治疗者，如偏瘫、帕金森病；股骨头部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；对于恶性转移性肿瘤股骨颈病理骨折，为减轻病人痛苦，也可行人工股骨头置换。

　　手术步骤

　　手术大体步骤：

　　①做后外侧切口。

　　②显露髋关节囊后，沿髋臼边缘行T形切开，并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起。保留关节囊、髋臼盂唇。取出股骨头。

　　③修整股骨颈残端，保留小粗隆上缘股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质骨修整到大粗隆基底部。修整股骨颈，使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等。

　　④扩大髓腔，髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔。将骨水泥成团后填入髓腔内，插入假体，使颈托与股骨颈相接触，保持前倾角待骨水泥固化。

　　⑤复位人工股骨头，复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块。股骨头复位后，将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合。缝合肌肉及皮肤。

三、股骨颈骨折怎么办

　　1、外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

　　2、内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定的形式很多，归纳约有以下几种类型：①Smith-Petersen三刃钉内固定：自1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定方法之一。②滑动式内固定：现有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。③加压式内固定：此种内固定物带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。④多针（或钉）内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。总之，内固定形式多种多样。

　　3、内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

　　4、截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

四、股骨颈骨折多发生于哪些人

　　股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin（1984）84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系，认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为，尽管不是惟一的因素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）及内固定后的牢固与否有直接影响。

　　大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为2种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。